Hoved / Stroke

Anneurisme av cerebrale kar: symptomer, årsaker, diagnose, behandling og prognose

Stroke

Aneurisme fra hjernen fartøy

Anneurisme av de cerebrale karene er en bulbøs utvidelse av en begrenset seksjon av arterien medfødt eller ervervet genesis. Dette er en av de farligste sykdommene i hjernen, som utvikler seg asymptomatisk, sakte med alvorlige konsekvenser. Ikke-antagende "bærere" av aneurisme er 5% av befolkningen.

Det er flere typer, avhengig av plasseringen av "aneurysmal sac": aneurisme i arteriene i hjernen, aorta, perifere kar og hjerte. En patologisk forandring i hjernens basale kar kalles intrakraniell eller hjerneaneurisme, statistisk sett er dette den vanligste formen for aneurisme.

Årsaker til cerebral aneurisme

Det er to former for sykdommen: medfødt og ervervet.

Medfødt (primært)

Symptomer på dens tilstedeværelse eksisterer ikke. Kan følge med livet og plutselig bli komplisert av en ekstern eller intern faktor.

  • Den anatomiske defekten av karveggen er et poeng svekkelse av veggen i Gallen-venen, utvikler seg oftere hos gutter. Med denne defekten, 90% dødelighet i den nyfødte perioden eller i den nyfødte perioden. Selv ved rettidig behandling er en gunstig prognose ikke mer enn 80%. Ledsaget av hjertesvikt og hydrocephalus.
  • Arteriovenøs misdannelse (misdannelse) - patologisk sammenlåsning av arterier og årer.
  • Arvelig disposisjon kan være ledsaget av kollagenmangel. Det må tas i betraktning i utgangspunktet, det krever kontinuerlig overvåking av hjernens kar.

Anskaffet (sekundær)

Cerebral arteriosklerose

Det utvikler seg med systemiske sykdommer som påvirker strukturen i karveggen. Oftere i aldersgruppen 50-60 år. Følgende sykdommer fører til dannelse av aneurisme:

  • Aterosklerose - magesår i karveggen ved å akkumulere kolesterol.
  • Infeksjoner - syfilis, mykose.
  • Kollagenoser - systemiske sykdommer i bindevevet.
  • Hypertensjon og hyppige hypertensive kriser.
  • tromboembolisme.
  • Godartede svulster og tumorlignende neoplasmer, eller kreftmetastaser fra hode og nakke.
  • Septisk tilstand.
  • Postoperativ tilstand på grunn av hjernekirurgi.
  • Posttraumatisk syndrom - åpen eller lukket traumatisk hjerneskade.
  • Konstante "adrenalinanfall" når du utøver ekstremsport eller i form av yrkessomme farer (luftpiloter, leger).
  • Polycystisk nyresykdom.
  • Avhengighet (kokain) og misbruk av sigaretter og alkohol.
  • Langvarig misbruk av p-piller.

Klassifisering av cerebral aneurisme

Former av cerebral aneurisme

Det er flere klassifiseringer som prognosen for pasienten er basert på, behandlingsplanen eller klinisk undersøkelse (dynamisk observasjon):

  1. Ved anatomisk kompleksitet: enkelt-kammer og fler-kammer aneurismer.
  2. I form:
    • Det sakkulære "bæret" som oftest er funnet, hovedsakelig ervervet, vanligvis lite, ikke mer enn 10 mm. Fotografiene er godt synlige: nakke, kropp og bunn.
    • Spindelformet - utvidelse av karveggen med uklare grenser.
  3. I diameter og størrelse: liten (mindre enn 3-11 mm), middels (11-25 mm), gigantisk (mer enn 25 mm).
  4. Etter type skadet kar: arteriell og arteriovenøs.

Patogenese av cerebral aneurisme

Patogenesen for utviklingen av sykdommen avhenger av plasseringen og de ovennevnte egenskapene. Selve aneurismen er lokalisert på den indre overflaten av vaskulærveggen - intima. Det er ingen muskellag i dette området, derfor danner blodet som fyller fartøyet lett et ekstra reservoar. Patologisk blodstrøm begynner med perioder med skarp tømming og overfylling av fartøyet. Det som skaper en ujevn bevegelse av blod og forstyrrer homeostase i hjernevevet.

En aneurisme av de cerebrale karene er tilfeldig plassert hvor som helst i det vaskulære bedet, men blir ofte diagnostisert i området til karene som forbinder det nedre hjerneområdet og basen til skallen, den såkalte Wilizi-sirkelen. “Favoritt” lokalisering i området arterielle løkker eller forgrening (bifurkasjon) av blodkar. Symptomer på cerebral aneurisme manifesteres på grunn av fylling av en patologisk utvidet del av fartøyet. Massen av stillestående blod begynner å utøve kompresjon på det omkringliggende hjernevevet og de vitale sentrene som ligger der.

Symptomer på cerebral aneurisme

Tegn på cerebral aneurisme er mange og patognomiske. Følgende symptomer bør noteres:

  • Periodisk årsaksløs intens hodepine med tydelig lokalisering. Smertestedet vil indikere en skadet arterie: fronto-orbital sone, tidsmessig eller occipital, eller halvparten av hodet med klare grenser.
  • Medfølgende svimmelhetssmerter og besvimelse.
  • Alvorlige smerter i bane, på den ene siden.
  • Hyppig kvelning, svelgevansker, fremmedlegeme.
  • Enkelt epileptiformt (krampaktig) angrep, uten klinisk epilepsi.
  • Plutselig utviklet: ensidig ptose, utvidet elev, strabismus, fotofobi, nedsatt synsfelt eller forvrengning av synlige gjenstander.
  • Intermitterende spontan kortvarig svakhet i beina.
  • Ensidig parese av ansiktsnerven, kombinert med et kraftig fall og forvrengning av hørselen (blåser eller puster i pusten).
  • Ensidig parestesi eller ansiktshudanestesi.
  • Psykisk aura kommer til uttrykk i økt angst, mistenksomhet, emosjonell labilitet, økt irritabilitet, hemninger, søvnforstyrrelse.

Diagnostisering av sykdommen

Hjernerangiografi

Diagnose av cerebrale aneurismer utføres av en nevrokirurg som stiller en foreløpig diagnose basert på klager og undersøkelse. Og også tester for tilstedeværelse av patologiske reflekser. Den endelige diagnosen stilles først etter anvendelse av instrumental forskningsmetoder, i deres optimale kombinasjon:

  • Kontrast angiografi.
  • Dopplerkar i hodet og nakken.
  • Magnetic Resonance Imaging (MRI) og computertomografi.
  • En analyse av cerebrospinalvæske (cerebrospinal fluid) utføres hvis aneurisme er sprengt..

Komplikasjoner av cerebral aneurisme

Komplikasjoner av denne sykdommen er fulle av farlige irreversible konsekvenser. Ruptur av aneurisme av cerebrale kar skjer i løpet av en periode med tenkt velvære, ofte på dagtid. Alderens intervall for den farlige perioden er ganske bred fra 30 til 50 år. De provoserende faktorene for utvikling av komplikasjoner er: hypertensiv krise og alvorlig emosjonelt stress. Konsekvensene av aneurisme og brudd på det:

  • Den patofysiologiske og kliniske konsekvensen av bruddet er et hemoragisk hjerneslag (blødning). Ved lokalisering: intracerebral eller subarachnoid, som vil avhenge av den vitale prognosen.
  • I 40% av tilfellene er det dødelig eller koma.
  • Det viktige utfallet truer irreversibel skade på de berørte stedene i sentralnervesystemet. Og som et resultat, tapet av kognitive eller fysiske funksjoner i kroppen, med den uunngåelige funksjonshemming.
  • Det er bevist at etter en enkelt brudd i aneurismen, kan ytterligere "aneurysmalsekker" i karene utvikle seg.
  • Utviklingen av hydrocefalisk syndrom medfører en økning i det intrakranielle trykket og det tilsvarende symptomkomplekset.
  • Reaktiv vasospasme (cerebral angiospasm), med risiko for å utvikle iskemisk hjerneslag og en sannsynlighet for død på opptil 20%, kan være en beskyttende funksjon av hjernen..
  • Forgiftning av hjernevev og påfølgende selektiv nekrose, på grunn av stillestående prosesser og forfallsprodukter.

Harbingers av ruptur av aneurismen er - gjennomborende paroksysmal intensiverende "signal" hodepine, følelse av varme og svie i hodet og nakken, forskjellige syns- og taleforstyrrelser, generell skarp svakhet, blodtrykksfall til en kollapsisk tilstand, tap av bevissthet, kvalme og oppkast som ikke fører til lettelse.

Utseendet til patologiske symptomer - nakke muskelspenninger (stivhet), krampesyndrom, stokkende gang (tegn på delvis lammelse - hemiplegi), mental desorientering, hukommelsestap, ukontrollerte handlinger med vannlating og avføring, apraksi og ataksi (desorientering i rommet).

Behandling av hjerneaneurisme

Behandling av cerebrale aneurismer er utelukkende mulig med radikale midler. Hvis det utføres på en rettidig måte, før konsekvensene og utviklingen av irreversible komplikasjoner, er prognosen gunstig. Symptomer på cerebral hypoxia er akseptable, som elimineres på egen hånd i den postoperative perioden eller gjennom støttende medikamentell terapi.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av hjerneaneurisme avhenger av presserende hastighet, lokalisering og størrelse på den patologiske skaden på fartøyet:

  • Direkte intrakraniell intervensjon består i å påføre et klips på det skadede karet og ekskludere det fra blodomløpet. Samtidig sølt blodsuging fra karet og etterfølgende drenering av hematom.
  • I endovaskulær rute er en minimalt invasiv operasjon mulig under kontroll av en røntgen- eller tomograf (MRI) - iatrogen embolisering (blokkering) av det skadede karet med biomaterialer (gelatinsvamp, mikrospiral eller ballong).
  • Eksisjon av en patologisk endret del av fartøyet med ytterligere proteser med et autotransplantat (eget blodkar) eller plasttransplantat.
  • I alvorlige tilfeller utføres reseksjon av elementene i sphenoidbenet ved mikrosurgisk teknikk gjennom pterional (frontotemporal) tilgang.

Legemiddelbehandling

Medikamentell behandling utføres på sykehusstadiet. Det består i å eliminere patologiske symptomer og forbedre cerebral sirkulasjon:

  • Antikonvulsiv og antiemetisk terapi.
  • Dekongestant infusjonsterapi for å forhindre utvikling av hjerneødem.
  • Smertestillende - Krampeløsende midler.
  • Antihypertensive medisiner og en spesifikk gruppe - kalsiumblokkere.
  • Antidepressiva og Nootropic Medisiner.
  • Blodreologiske forbedringer.

Rehabilitering og forebygging

Rehabilitering tar en periode på mange måneder med et komplett spekter av rehabiliteringstiltak:

  • Fysioterapi, involverer et spesifikt sett med øvelser med en instruktør flere ganger om dagen.
  • Generell massasje, akseptable fysioterapeutiske teknikker. Svømming i bassenget.
  • Om nødvendig hjelp av en logoped-logoped for taleoppretting.
  • Klimoterapi, lange ubehagelige turer i frisk luft og en gunstig emosjonell atmosfære.

Forebygging av utvikling av cerebral aneurisme er en årvåken holdning til helsen din. Ekskludering av risikofaktorer og regelmessig årlig undersøkelse av kroppen ved hjelp av laboratoriediagnostikk og magnetisk resonansavbildning (MRI).

kommentarer

Jeg forsto ikke litt, den anskaffede formen har symptomer, og den medfødte i henhold til beskrivelsen er helt ingen. På en eller annen måte skulle denne formen for sykdommen manifestere seg, ved en slags avvik fra den normale tilstanden til en person, eller bare en pause!?

Aneurisme av cerebrale kar! Litt svulmende er et stort slag!

Anneurysm av fartøyet er et lokalt patologisk fremspring av veggen, ledsaget av lokal ekspansjon av arterien. Størrelsen på fremspring kan gradvis øke uten symptomer. Det er to mulige varianter av patologikurset: tumorlignende med utvikling av et nevrologisk underskudd og apopleksi, assosiert med et brudd på utdanning og utvikling av alvorlige komplikasjoner. Diagnose er basert på undersøkelse av pasientklager, eksterne undersøkelsesdata og databehandling eller magnetisk resonansavbildning. Hovedmetoden for behandling av cerebral aneurisme er å utføre operasjoner i form av okklusjon eller ekstern klipping.

generell informasjon

Når du bare studerer tilfeller assosiert med klinisk manifestert patologi, når prevalensen 0,01%. Imidlertid når det gjennomføres ikke-invasive metoder for å undersøke cerebrale kar, når deteksjonen av hjernerarterieaneurismer 3% blant personer over 50 år. Hvis pasienten har risikofaktorer, kan tallet nå 20-30%. I et lite antall tilfeller er sykdommen medfødt og kan oppdages i barndommen.

Normalt består veggen i arteriekarret av 3 lag: indre, muskler og ytre. Hvis noen av dem er skadet som et resultat av økt blodtrykk inne i arterien, oppstår en gradvis forlengelse av lagene, noe som fører til dannelse av et fremspring av veggen. Oftest blir patologiske forandringer observert i forgrening av arterier, noe som er assosiert med tilstedeværelsen av turbulent blodstrøm i disse områdene. I denne forbindelse dannes fremspring i vertebrobasilar bassenget og utslippssteder for fremre og midtre cerebrale kar.

Anneysme er vanligvis delt inn i tre deler: en kuppel, en kropp og en nakke. Halsen er stedet for fremspring og består av 3 lag som ligner et fartøy. Kuppelen er bare representert av det indre laget, noe som gjør den tynn og tårebestandig.

Patologidannelse

Årsakene til hjerne-aneurismer er velkjente. Legene deler alle faktorer i to grupper: modifiserbar og umodifiserbar. Det siste inkluderer:

  • genetisk disposisjon - det er arvelige varianter av sykdommen, hvis forekomst er assosiert med en defekt i bindevevsproteiner;
  • samtidig arvelige sykdommer: autosomalt dominerende polycystisk nyresykdom, Marfan syndrom, type 1 nevrofibromatose, Klinefelter syndrom, osv.;
  • alder og kjønn til en person, er den maksimale frekvensen for påvisning av slike formasjoner i karene i hjernen 50-65 år gammel, forekomsten hos kvinner er høyere enn hos menn.

Gruppen med modifiserbare faktorer inkluderer:

  • røyking og drikke;
  • arteriell hypertensjon, inkludert hypertensjon;
  • bruk av medisiner som forbedrer aktiviteten i det sympatiske nervesystemet;
  • langvarig ukontrollert bruk av p-piller.

I behandlingsprosessen må modifiserbare patologiske utviklingsfaktorer elimineres. Dette reduserer risikoen for tilbakefall og utvikling av alvorlige komplikasjoner i form av hemoragisk hjerneslag eller koma.

Typer aneurysmer

Avhengig av tidspunktet for forekomst, blir medfødt og ervervet aneurisme av cerebrale kar isolert. En medfødt form for patologi dannes i livmoren og er assosiert med enhver utviklingsdefekt eller negativ innvirkning av miljøfaktorer. Som regel er den liten i størrelse og pleier ikke å øke ytterligere. Ervervede alternativer inkluderer alle tilfeller som er identifisert i voksen alder og er assosiert med patologier i kroppen og modifiserbare risikofaktorer..

Utbuktninger av karveggen kan ha en annen form: sakkulær eller spindelformet. De sakkulære formasjonene kan ha flere kamre, som er assosiert med flere lagdeling av vaskulærveggen og er 50 ganger mer vanlig.

Anneurysmer kan lokaliseres på hvilke som helst arterier: fremre eller midtre hjerne, indre carotis og kar i vertebrobasilar bassenget. Hos 10-20% av pasientene, ved utføring av en MR- eller CT-skanning, er flere aneurismer lokalisert på en eller flere arterier.

Størrelsene på formasjoner er forskjellige:

  • miliary - opptil 3 mm;
  • liten - fra 4 til 10 mm;
  • medium - fra 11 til 15 mm;
  • stor - fra 16 til 25 mm;
  • gigantisk - mer enn 25 mm.

Uten behandling kan noen form for hjerneaneurisme øke. Dette er ledsaget av en tynning av veggen og økt risiko for brudd..

Kliniske manifestasjoner

Symptomer på cerebral aneurisme varierer avhengig av type kurs: tumor-lignende eller apoplexy.

En tumorlignende variant blir bemerket i de tilfellene når dimensjonene til fremspringet av den vaskulære veggen øker gradvis og når gigantiske dimensjoner. Alle kliniske manifestasjoner er assosiert med trykket fra aneurismen på strukturen i hjernen. Oftest forekommer kompresjon av den kavernøse bihule og området med visuelt skjæringspunkt.

Pasienten har en gradvis nedgang i synsskarphet og tap av individuelle felt. Med en lang eksisterende patologi er atrofi av synsnerven mulig. I mangel av behandling utvikler blindhet seg. Strukturenes nederlag i den kavernøse sinus manifesterer seg i tre kliniske alternativer:

  1. Patologi av trigeminusnerven, preget av smerter langs grenene. Denne nerven innerver ansiktet og deler seg i tre separate grener - orbital, maxillary og mandibular. Med store utdannelsesstørrelser kan smertene være diffuse, men ensidige..
  2. Parese III, IV og VI par kraniale nerver, som er oculomotor. Pasienten har strabismus, dobbeltsyn, nedsatt blikkens konvergens.
  3. Kombinasjon av to tidligere syndromer.

Oftest manifesteres aneurisme ved apoplexy - et brudd på veggen. Før dette er det ingen kliniske tegn. Noen ganger kan pasienter klage på smerter i pannen og kortvarig synshemming.

Tegn på aneurisme brister

Når aneurismen brister, oppstår en alvorlig hodepine. Smertesyndromet kan være lokalt eller diffust, avhengig av størrelsen på det ødelagte fremspringet. Samtidig med hodepine oppstår kvalme ved gjentatt oppkast, noe som ikke gir lettelse. Ved undersøkelse av en pasient avsløres hjernehinnesymptomer: overfølsomhet for irriterende stoffer (lys, lyder og berøring i huden), stiv nakke osv. Etter kort tid mister en person bevisstheten, opp til utviklingen av koma. Pasienten kan oppleve epileptiske anfall og psykiske lidelser, opp til psykose. Med subaraknoid blødning fører akkumulering av blod til kompresjon av hjernearteriene, noe som forårsaker iskemi i nervevevet. Hjerneslag og aneurisme er nært beslektet - med en ruptur av vaskulært fremspring er iskemisk eller hemorragisk skade på hjernen mulig, samt deres kombinasjon.

Hjerneblødning forekommer hos 40% av pasientene. Pasienter har uttalte cerebrale symptomer (hodepine, oppkast, hjernehinnesymptomer), som et fokalt nevrologisk underskudd tilsettes i form av nedsatt følelse, motoriske funksjoner, syn, etc. Intrakranielt trykk øker med blødning i ventriklene, hjerneforskyvning og død kan oppstå..

Arten og alvorlighetsgraden av fokale nevrologiske symptomer avhenger av dannelsesstedet. Hvis fremspringet er lokalisert ved grenen av halspulsåren, oppstår hovedsakelig synshemming. Ved skade på den fremre hjernearterien avslører pasienten brudd på bevegelser i bena og mentale avvik fra desorientering hos individet til psykose. Ruptur av aneurisme i den midterste hjernearterien ledsages av parese eller lammelse av arm og ben, som er ledsaget av taleforstyrrelser.

Nederlaget til vertebrobasilar bassenget ledsages av nedsatt svelging, tale og gangforandringer. I tillegg er det en parese av musklene i ansiktet og nedsatt følsomhet, på grunn av skade på henholdsvis ansikts- og trigeminalnervene. Hvis aneurismen er lokalisert i arteriene utenfor dura mater, blir blødninger i kranialhulen ikke observert.

Diagnostiske tiltak

Anneurysmer av aorta og cerebrale kar er ofte asymptomatiske og blir diagnostisert under undersøkelser av en annen grunn. I begynnelsen av diagnosen samler legen klager, en anamnese av sykdommen og identifiserer modifiserbare og umodifiserbare risikofaktorer. Nevrologiske symptomer oppdages ved undersøkelse av pasienten.

Hvordan diagnostisere patologi med et asymptomatisk forløp? For å identifisere vaskulær fremspring brukes bildemetoder: magnetisk resonansavbildning og computertomografi med angiografi. Disse metodene har en rekke funksjoner:

  1. Magnetisk resonansavbildning med angiografi blir ofte utført. Brukes som screening for aneurismer hos personer med risikofaktorer. Viktige fordeler er dens ikke-invasivitet og fraværet av røntgeneksponering for pasienten.
  2. Computertomografi i angiografi-modus har høy følsomhet og spesifisitet, noe som gjør risikoen for falske resultater minimal. Fremgangsmåten, til tross for sin høye nøyaktighet, anbefales ikke for å oppdage miliære fremspring.
  3. Digital subtraksjon angiografi (DSA) er "gullstandarden" for å oppdage aneurismer som er mindre enn 3 mm i diameter. På grunn av inngrepet i prosedyren, bruken av kontrastmidler og et bredt spekter av kontraindikasjoner, brukes den ikke til screening.

Hvis det er mistanke om vaskulær aneurisme og brudd på det, men i mangel av endringer i CT og MR, kan en lumbalpunksjon utføres på pasienten. Ved hjelp av laboratoriediagnosemetoder oppdages fritt blod i cerebrospinalvæsken.

Differensialdiagnose utføres med forskjellige sykdommer. Med et apoplexikurs er det nødvendig å ekskludere et epileptisk anfall, forbigående iskemisk angrep og iskemisk hjerneslag, samt smittsom hjernehinnebetennelse. I tilfelle av tumorlignende symptomer inkluderer den differensielle diagnosen intrakranielle svulster, cystiske formasjoner og intracerebrale abscesser.

Kirurgi

Effektiv behandling av cerebrale aneurismer er bare mulig ved hjelp av kirurgiske inngrep. Pasienter med ueksplodert fremspring av arterier blir operert hvis det er risiko for brudd:

  • formasjonens diameter er mer enn 7 mm;
  • tilstedeværelsen i fremspring av divertikularer eller dens uregelmessige form;
  • lateral ordning;
  • todelt dominans av kuppelens høyde i forhold til arterienes diameter;
  • utdanning går fra fartøyet i en stump vinkel;
  • i løpet av seks måneder økte størrelsen på aneurismen med mer enn 0,75 mm;
  • utseendet til nye nevrologiske symptomer;
  • tett kontakt mellom aneurismens vegg med dura mater, beinstrukturer og andre kar;
  • flertall av aneurismer;
  • tilstedeværelsen i historien til brudd på vaskulære fremspring, etc..

I tilfeller hvor størrelsen på aneurismen ikke overstiger 3 mm, og det ikke er fare for brudd, etableres en dynamisk observasjon for pasienten. Dessuten gjennomføres kontrollundersøkelser etter 6, 12 måneder og hvert 2. år fremover. Hvis pasienten nektet operasjon, gjennomføres observasjonen i henhold til en lignende ordning.

Spørsmålet om sykehusinnleggelse med påfølgende nevrokirurgi avgjøres individuelt. I tillegg til størrelsen på den vaskulære formasjonen, tas pasientens alder, kjønn, samtidig sykdommer og dårlige vaner med i betraktningen.

Medisiner indikeres i perioden før operasjonen, i prosessen og også etter operasjonen. Hovedmålet med medisiner er å forhindre komplikasjoner etter behandling.

Typer operasjoner

Eliminering av cerebral aneurisme er mulig ved hjelp av to kirurgiske inngrep: klipping og endovaskulær embolisering. Hver metode har sine egne indikasjoner..

Typer hjerneaneurisme kirurgi

Endovaskulær embolisering utføres i følgende tilfeller:

  • pasientens alder er over 60 år;
  • lokaliseringsdannelse i arteriene i vertebrobasilar bassenget eller i området til det kavernøse området;
  • samtidig alvorlig somatisk patologi.

Klipping av cerebrale aneurismer er indikert i følgende tilfeller:

  • alder opp til 60 år;
  • aneurismer kan nås med konvensjonell kirurgisk tilgang;
  • stor størrelse på formasjoner;
  • tilstedeværelsen av trombotiske masser inne i fremspringet av den vaskulære veggen;
  • behovet for å utføre kombinerte kirurgiske inngrep.

Embolisering av aneurisme består i den intravaskulære injeksjonen av en spesiell stent, som blokkerer lumen. Dette sikrer at blodstrømmen stoppes i den patologiske delen av karet og forhindrer brudd eller dannelse av blodpropp.

Utklipping utføres gjennom en liten mikrosurgisk tilgang i skallen, gjennom hvilken en metallklips settes inn i området til det endrede fartøyet, ved hjelp av hvilket aneurismen klemmes. Det er viktig å merke seg at etter klipping blir pasienten utsatt for funksjonshemming, og sjansen for tilbakefall er fortsatt. I denne forbindelse er endovaskulær kirurgi av hjerne-aneurismer ved bruk av emboli den anbefalte behandlingsmetoden..

Konservativ behandling

Pasienten behandles også uten kirurgi. Det inkluderer overholdelse av den generelle behandlingen og terapeutisk kosthold nr. 10. Ernæringen skal være rik på proteiner, vitaminer og mineraler. Stekte, røkt, fet mat blir fjernet fra kostholdet. Øk mengden konsumert grønnsaker, frukt, nøtter, meieriprodukter, kjøttfattig kjøtt og fisk.

Følgende medisiner brukes fra medisiner:

  • Clopidogrel - er et antiplatelet middel. Det forskrives en uke før operasjonen og brukes innen 3 måneder etter det. Gjør det mulig å forhindre utvikling av trombose på en etablert stent. Leger anbefaler å bruke det samtidig med acetylsalisylsyre.
  • Ticagrelor er en analog av klopidogrel. Den brukes en halv time før operasjonen og i 3 måneder etter at den er fullført. Det brukes til intoleranse og kontraindikasjoner mot klopidogrel.
  • Heparin og nadroparin kan brukes i 3-5 dager etter operasjonen i form av subkutane injeksjoner. Forhindre trombose.
  • Etter endovaskulære intervensjoner foreskrives Nimodipin i form av tabletter til pasienter. Legemidlet brukes for å forhindre spasmer i arterielle kar i hjernen etter utvikling av subarachnoid blødning.
  • Vancouveromycin, Cefuroxime og Cefazolin kan forhindre antibakterielle infeksjoner under klipping. Utnevnt før operasjon.
  • I den postoperative perioden foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner - Ketoprofen, Nimesulide, Diclofenac, etc. De reduserer alvorlighetsgraden av smerter og letter pasientens tilstand.

Eventuelle medisiner kan bare brukes som anvist av legen din. Alle av dem har visse kontraindikasjoner for bruk, hvis ikke overholdelse av disse kan føre til bivirkninger..

Komplikasjoner av patologi

Konsekvensene av brudd på hjerneaneurismen er delt inn i to hovedgrupper: de som er assosiert med bruddet og oppstår i forbindelse med behandlingen. I tilfelle brudd på integriteten til veggen av vaskulær fremspring, kan følgende komplikasjoner utvikle seg:

  1. Hemoragisk hjerneslag, preget av en overvekt av cerebrale symptomer i form av hodepine, kvalme og oppkast, samt hjernehinnesymptomer. Som terapi utføres kirurgi for å fjerne fritt blod.
  2. Subaraknoid blødning, noe som fører til kompresjon av hjernevevet og dets forskyvning i regionen av den store åpningen av skallen. Dette er fulle av skade på nervesentrene i hjernestammen, noe som kan føre til pasientens død..
  3. Ventrikulær blødning fører til en kraftig økning i intrakranielt trykk og kan forårsake hjerneødem. I dette tilfellet vises pasienten akuttkirurgi for å drenere ventrikkelsystemet og installasjonen av en shunt. Blod koagulert i ventriklene danner flere blodpropp, noe som gjør behandlingen vanskelig.
  4. Iskemisk hjerneslag som følge av spasmer eller kompresjon av cerebrale kar. I dette tilfellet har pasienten uttalte fokale nevrologiske symptomer i form av parese, lammelse av ekstremiteter, nedsatt hudfølsomhet, taleforstyrrelser, etc..
Konsekvensene av brudd på aneurismen

Negative komplikasjoner av behandlingen manifesteres ved følgende forhold:

  1. Allergiske reaksjoner på radioaktive stoffer og andre legemidler som brukes. Alvorlighetsgraden av allergier - fra urticaria og pustebesvær til Quinckes ødem og anafylaktisk sjokk.
  2. Iskemiske forandringer i nervevevet i sentralnervesystemet assosiert med kompresjon av arteriesjiktet.
  3. Utviklingen av trombose i grenene av cerebrale kar, noe som kan forårsake slag og øke alvorlighetsgraden av symptomer.
  4. Ødem i hjernevev med dens forskyvning og komprimering av vitale strukturer.
  5. Smittsomme komplikasjoner som utviklet seg som et resultat av tilknytning av en bakteriell infeksjon i strid med sterilitet under operasjonen.
  6. Forstyrrelser i følsomhet, hørsel og tale når de skader deler av hjernen.

For å forhindre komplikasjoner forbundet med ruptur av aneurisme og behandling, bør diagnose og terapi utføres med passende kliniske anbefalinger..

Rehabiliteringstiltak

Rehabilitering etter ruptur av aneurismen i arteriene som mater hjernen, krever lang trening. De mest brukte fysioterapiøvelsene, massasje, samt klasser med en psykolog og logoped. Restitusjonstiltak vises til alle pasienter..

Fysioterapiøvelser er rettet mot å eliminere nevrologiske mangler i form av parese og lammelse. Med en uttalt begrensning av mobiliteten i lemmene eller dets fullstendige fravær, utføres passiv bøying av armer og ben ved hjelp av en spesialist i treningsterapi. Slike øvelser kan gjenopprette nevromuskulære forbindelser og gi en gradvis avkastning av kontroll over bevegelser. Hvis pasienten har parese, dvs. en delvis reduksjon i muskelstyrke, kan han utføre aktive bevegelser. Først foregår øvelsene uten belastning, men i en senere rehabiliteringsperiode jobber pasienten med simulatorer. Med vanlige klasser i flere måneder er delvis eller fullstendig restaurering av bevegelser mulig. En ekstra positiv effekt observeres med terapeutisk massasje, som lindrer muskelspasmer og forbedrer blodsirkulasjonen i dem..

Ved taleforstyrrelser på grunn av skade på hjernestrukturen kommer yrker hos logoped først. Spesialisten jobber med pasienten for å lyd, starter med enkle øvelser og kompliserer dem gradvis. I tillegg utføres en taleterapimassasje for å normalisere tonen i musklene som er involvert i dannelsen av lyder. Alle pasienter får besøk av psykolog eller psykoterapeut.

Pårørende til pasienten er ofte bekymret for hvor lenge han kan holde seg på sykehuset? Under rehabiliteringsprosessen trenger pasienten ofte konstant medisinsk tilsyn. I milde tilfeller av sykdommen med rettidig behandling, kan pasienten utskrives etter 3-4 uker. I dette tilfellet utføres utvinningstiltak på poliklinisk basis og hjemme. Hvis pasienten har hatt alvorlige komplikasjoner i form av hemiparese og nedsatt funksjon av indre organer, kan sykehusinnleggelse vare i opptil 6 måneder eller mer.

Forebyggingsalternativer

I denne forbindelse identifiserer eksperter en rekke anbefalinger som kan forhindre utvikling av patologi:

  1. Fjern dårlige vaner: røyking, drikke alkohol og narkotika.
  2. Det er nødvendig å behandle arteriell hypertensjon og kontinuerlig overvåke nivået av blodtrykk.
  3. Ernæring bør være rasjonell med en reduksjon i saltinntaket. Fra mat skal utelukkes alt fet, salt, røkt, med mye krydder og krydder.
  4. Regelmessig trening, først og fremst kardio, lar deg opprettholde et høyt nivå av helse.
  5. I nærvær av diabetes mellitus og andre somatiske sykdommer, er det nødvendig å kontrollere forløpet deres og observere utnevnelsen av den behandlende legen.

Hvis du opplever hodepine eller nevrologiske symptomer, bør du umiddelbart søke medisinsk hjelp. Ubehagelige sensasjoner kan skjule sannsynligheten for å utvikle intracerebral blødning, hjerneslag, etc..

Prognose

Hvor mange lever med aneurisme i hjernen?

Levealder avhenger av et stort antall faktorer: alder, tilstedeværelsen av samtidig sykdommer, antall vaskulære formasjoner. I tillegg er tidspunktet for påvisning av sykdommen og størrelsen på utdanningen viktig..

Når det oppdages en miliærdannelse og antiplatelet terapi (Aspirin, Clopidogrel), når overlevelsesraten til pasienter 100%. I disse tilfellene øker ikke aneurismen, og risikoen for trombose er minimal. Når du diagnostiserer en patologi med et stort fremspring, reduseres sjansen for overlevelse gradvis. Formasjoner større enn 10 mm har en tendens til å sprekke på bakgrunn av økt blodtrykk og psykoterapeutisk stress, og krever derfor kirurgisk inngrep.

Etter nevrokirurgisk behandling med klipping, blir en person utsatt for en funksjonshemning. Dette skyldes det faktum at installasjonen av en metallklips ikke forhindrer re-dannelse av aneurisme og utviklingen av trombose. For disse pasientene gjelder arbeidsbegrensninger..

Cerebral aneurisme

Hva er en aneurisme av cerebrale kar, hva er årsakene til dets forekomst, de viktigste tegnene, prinsippene for diagnose og behandling?

Aneurysm er et patologisk fremspring av arterieveggen, som kan vises på hvilken som helst del av arterien på grunn av en rekke faktorer. Ofte skjer en slik lokal ekspansjon i hjernearteriene, det vil si hjerne-karene. Uten en betimelig undersøkelse og påfølgende kirurgisk behandling vil uunngåelig forstyrrelse av aneurisme komme, blødning i hjernevevet, som i de fleste tilfeller ender med død.

Dette er også dokumentert av statistikk: cerebral aneurisme forekommer i omtrent 5% av befolkningen, hvorav 5 av fem pasienter dør, 1 forblir i live, men blir ufør og bare en er i stand til å gjenopprette og opprettholde arbeidskapasitet. Hvis i tide til å diagnostisere sykdommen og utføre en kirurgisk operasjon, får 95% av pasientene muligheten til å leve aktivt og glemme helseplager.

Årsaker til cerebral aneurisme

  • Arvelig disposisjon (kollagenproteinmangel i veggene i blodkar)
  • Traumatisk skade på hjernearterien
  • Medfødte vaskulære forandringer (coarctation av aorta, arteriovenøs misdannelse, etc.)
  • Hypertensjon trinn II-III, ledsaget av periodiske kraftige økninger i blodtrykket (kriser)
  • Aldersrelaterte endringer (aterosklerose, degenerative prosesser)
  • Godartede og ondartede neoplasmer
  • Systemisk patologi av bindevev som fører til skade på karveggen
  • Embolisme av hjernearterien (blokkering av lumen i karet av et løsrevet stykke tumorvev, en blodpropp, mikroorganismer, andre fremmedlegemer)

Veggen i et blodkar i normal tilstand består av tre lag: indre (intima), muskler og ytre (bindevev). På grunn av påvirkningen fra en eller flere av de ovennevnte faktorene, blir karveggen skadet, og den gradvise tynningen oppstår med tap av elastisitet i et begrenset område. I fremtiden, på grunn av økt blodtrykk, dannes en fremspring (utvidelse) på dette stedet. Oftest forekommer aneurisme i områder der arterien i hjernen forgrener seg eller bøyes, fordi det er der den hemodynamiske effekten er størst.

Klassifisering av vaskulære aneurismer

  1. Formen på aneurismen kan være sakkulær, spindelformet, blandet og falsk.
  2. I størrelse kan fremspringet være miliær (mindre enn 3 millimeter), medium (fra 0,4 til 1,5 cm), stort (fra 1,6 til 2,5 cm) og gigantisk (mer enn 2,5 cm)
  3. Med antall kameraer - aneurismer med én kammer og flere kammer
  4. Ved lokalisering blir en patologisk formasjon oftere funnet i det fremre, sjeldnere i de midterste hjerne- og indre halspulsårene, og enda sjeldnere i det vertebrobasilar systemet. Anneurysmer kan være flere (vises på flere hjernearterier) og kombineres (arteriovenøse misdannelser, vaskulaturen i hjerne neoplasmer).

Symptomer på aneurisme i hjernen (før bruddet)

I begynnelsen av utviklingen manifesterer seg ikke aneurisme av cerebrale kar i noe (asymptomatisk forløp).

Etter hvert som fremspringen øker, avhengig av dens beliggenhet, begynner de første tegnene på sykdommen:

  • Sprengende hodepine, forverret av fysisk og psyko-emosjonell stress
  • Anfall av kvalme, gjentatt oppkast
  • Intermitterende synkope, anfall
  • Akutt eller gradvis forverring av synsskarpheten
  • Utseendet til sensoriske forstyrrelser (nummenhet, hyperestesi) i visse deler av kroppen
  • Nevrotiske og psykiske lidelser (hukommelsestap, distraksjon, irritabilitet, søvnløshet, hallusinasjoner)

Ruptur av aneurisme i hjernen: de viktigste symptomene

Når aneurismen brister, oppstår blødning med hjerneskade og opphopning av blod inne i ventriklene eller i subarachnoidrommet. Avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen, kan følgende hovedsymptomer noteres:

  • Cerebral - alvorlig hodepine, feber, økt blodtrykk, kramper fulgt av bevissthetstap, koma
  • Ruptur i den indre halspulsåren fører til smerter i pannen, synshemming og bevegelsesforstyrrelser i øyeeplet, samt redusert muskelstyrke i arm og ben på siden motsatt av lesjonen, følsomhetsforstyrrelser i øvre og midtre del.
  • Hvis den fremre hjernearterien lider, er ofte psykiske lidelser (hukommelsestap, distraksjon, schizofreni-lignende symptomer), så vel som motoriske lidelser (mer i benet på motsatt side, det vil si kontralateralt)
  • Anneurisme av den midterste hjernearterien under brudd fører til utvikling av parese av lemmene på siden motsatt stedet for skade, tale, syn og krampeanfall.
  • Brudd på integriteten til hoved (basilar) arterien forårsaker utseendet til parese av oculomotor nerven, nystagmus (oscillerende øyebevegelser), blindhet og en reduksjon i lemstyrken. Massiv blødning forverrer pasientens tilstand betydelig - tap av bevissthet oppstår (opp til koma), pusten forstyrres, elevene blir brede
  • Ruptur av aneurisme i vertebralarterien ledsages av nedsatt tale og svelging, følsomhetsforstyrrelser, luftveislidelser

Diagnose av aneurisme

  1. Hvis du har klager, må du se en avtale med en nevrolog, så vel som en øyelege (for å se fundus, som er et slags "speil" av hjernens vaskulære system). En nevrologisk undersøkelse gjør det mulig, i noen tilfeller, å identifisere indirekte tegn på kompresjon av hjernestrukturen ved en voksende aneurisme av cerebrale kar og planlegge instrumentelle studier for å hjelpe til med å etablere cerebral patologi.
  2. En CT-skanning av hodet uten kontrast, utført i den akutte perioden (etter brudd i aneurismen), kan pålitelig fastslå faktum av subaraknoid og intraventrikulær blødning og dens alvorlighetsgrad, evaluere størrelsen på hematom, tilstedeværelsen av iskemiske lesjoner, tegn på kompresjon i hjernen. Informasjonsinnholdet i tomografi i løpet av de første 10-12 timene etter brudd på cerebralkaret er omtrent 95%, og etter 10-20 dager - bare 30%.

CT-angiografi - en studie av blodkar etter kontrast, forbedrer informasjonsinnholdet i studien betydelig, og tillater påvisning av hjerneaneurismer i mangel av klager.

  1. Magnetisk resonansavbildning av hjernen med MR-angiografi (en undersøkelse av hjernearterier) er uunnværlig for den første påvisningen av aneurisme på poliklinisk basis, slik at du tydelig kan visualisere eksisterende vaskulære forstyrrelser, inkludert størrelsen og formen på fremspringet, tilstanden i arterieveggen, involvering behandle nabostrukturer.

MR-vaskulær MR utført etter brudd i aneurismen er mest informativ i subakutt og kronisk periode etter blødning (på dagene 5-20 av sykdommen). Informasjonsinnholdet i metoden er 80-100%.

  1. Cerebral angiografi er en røntgenundersøkelse av blodårene i hjernen, utført etter innføring av et kontrastmedium i blodomløpet. Svært informativ metode som gjør det mulig å oppdage tilstedeværelsen av cerebral aneurisme, bestemme dens størrelse, nøyaktig lokalisering, vurdere blodstrømningstilstanden, graden av iskemi i hjernevevet. Høykvalitets digital datamaskinbehandling av data oppnådd under studien kan gjøres ved bruk av digital subtraksjon angiografi.
  2. På et sykehus kan en spinalpunksjon foreskrives for å oppdage subaraknoid blødning..

Diagnostikk av høy kvalitet utført av høyt kvalifiserte spesialister på moderne utstyr, lar deg raskt etablere riktig diagnose og utføre rettidig kirurgisk behandling av den avslørte aneurismen.

Behandling for påvisning av cerebral aneurisme

Valget av behandlingstaktikk avhenger av plasseringen av hjerneaneurismen, dens form, størrelse, tilstand av omgivende vev og selve patologiske formasjonen (før eller etter brudd, tilstedeværelse av tegn på stratifisering), tiden som er gått etter blødning, pasientens alder og hans helsetilstand.

Kirurgisk behandling anbefales for alle pasienter med cerebral aneurisme..

  1. Hvis en aneurisme oppdages uten tegn til lagdeling, anbefales kirurgisk behandling planlagt på et spesialisert vaskulært senter eller klinikk for nevrokirurgi. Det er viktig å ikke utsette operasjonen (ifølge statistikk er risikoen for brudd i aneurismen omtrent 1-2 prosent per år) og for å sikre muligheten for aktiv dynamisk overvåking av pasienten. Kirurgisk behandling kan eliminere symptomene på sykdommen og forhindre farlige komplikasjoner.
  2. Etter brudd på hjerneaneurismen er det nødvendig å slå den av fra blodsirkulasjonen så snart som mulig. De beste resultatene oppnås ved tidlig kirurgisk inngrep de første timene etter cerebralkarets integritet og opptil to uker etter brudd (i løpet av denne perioden oppstår gjentatt blødning hos hver femte pasient). Hvilket alternativ (aktivt eller forventningsfullt) som vil bli brukt, avhenger imidlertid av det kliniske bildet og pasientens generelle tilstand. For eksempel, med subaraknoid blødning og en alvorlig tilstand hos pasienten, blir konservativ behandling utført, som ved et hemorragisk hjerneslag, og etter forbedret trivsel vurderes spørsmålet om behovet for kirurgisk inngrep..

De viktigste kirurgiske metodene for behandling av cerebral aneurisme

  1. Åpen mikrokirurgi med klippende aneurisme. Hodeskallen og dura mater åpnes, etter tilgang til aneurismen, isoleres den fra blodomløpet ved å påføre en miniatyrklemme (klemme) på basen (nakken). Det kirurgiske såret lukkes. Klippeffektivitet - 98%. Hvis aneurismen brister og subaraknoid blødning, fjernes sølt blod i tillegg til å installere klippet.
  2. Endovaskulær behandling (gjennom et kateter satt inn i vaskulærhulen) av cerebrale aneurismer. Et kateter settes inn i den perifere (femorale) arterien, som føres til en aneurisme og spesielle mikrospoler settes inn i hulrommet. Gradvis fylles aneurismen med blodpropp og isoleres fra hjernearterien. Endovaskulær tilgang lar deg også installere en strømningsstyrende stent i halsen på aneurismen og eliminere tilgangen av blod til dets hulrom.
  3. Ved dannelse av intracerebralt hematom og nærvær av indikasjoner for kirurgisk behandling, blir aspirasjon av akkumulert blod utført (transkranialt, endoskopisk eller stereotaktisk)
  4. Med intraventrikulær blødning kan utvendig ventrikkel drenering utføres. I dette tilfellet blir drenering introdusert i hulrommet i ventrikkelen og cerebrospinalvæske blir fjernet sammen med det sølte blodet i en spesiell beholder.

Rettidig diagnose og riktig metode for kirurgisk behandling av cerebral aneurisme er nøkkelen til å oppnå gode behandlingsresultater og gjenopprette pasienter til å jobbe.