Hoved / Diagnostikk

Smerte. Typer, klassifisering av smerte

Diagnostikk

"Artikler

  • Smerten. Typer, klassifisering av smerte
  • -->

    PAIN er en psykofysiologisk reaksjon fra kroppen som oppstår med alvorlig irritasjon av de følsomme nerveenderne innebygd i organer og vev. Dette er den evolusjonært eldste defensive reaksjonen fra kroppen. Det signaliserer et problem og forårsaker et svar fra kroppen som tar sikte på å eliminere årsaken til smerte. Smerter er et av de tidligste symptomene på visse sykdommer.

    Smerteklassifisering
    Etter lokalisering:
    • somatisk overflate (i tilfelle skade på huden),
    • somatisk dypt (med skade på muskel- og skjelettsystemet),
    • visceral (med skade på indre organer).

    I stedet for skader på nervesystemets strukturer:
    • Smerter som oppstår ved skade på perifere nerver kalles nevropatiske smerter, og når skade på CNS-strukturer kalles sentral smerte

    Hvis smertene ikke faller sammen med skadestedet, er det:
    • projisert smerte (for eksempel når du klemmer ryggmargen, blir smertene projisert i områdene i kroppen som er innervert av dem).
    • reflektert smerte (oppstår på grunn av skade på indre organer og er lokalisert i avsidesliggende overflatearealer av kroppen. Med andre ord, med hensyn til hudoverflaten, gjenspeiles smerten i det tilsvarende dermatomet, for eksempel i form av Zakharyin-Ged-soner.)

    I henhold til tidsegenskaper:
    • Akutt smerte er en ny, nylig smerte som er uløselig knyttet til skaden som forårsaket den og vanligvis er et symptom på en sykdom. Slike smerter forsvinner når skadene blir reparert..
    • Kroniske smerter får ofte status som en uavhengig sykdom, varer i lang tid selv etter at årsaken til akutt smerte er eliminert. Den mest akseptable perioden for å vurdere smerte som kronisk anses å være mer enn 3 måneder

    Smerten som poliklinikken oftest støter på i sin praksis:
    • hodepine (migrene, bunt eller klynge hodepine, kronisk paroksysmal hemicrania og hodepine av muskelspenning; sekundær eller symptomatisk - en konsekvens av en traumatisk hjerneskade, vaskulær patologi i hjernen, svulster, etc.).
    • smerter assosiert med betennelse i muskel- og skjelettsystemet (leddsmerter, diskogen radikulitt, myofascial smerte, myalgi)
    • magesmerter
    • ansiktssmerter
    • smerter under traumer (blåmerker, dislokasjoner)
    • smerter på grunn av hudskader (skrubbsår, forbrenning)
    • tannpine og smerter etter tannbehandling
    • smerter med angina
    • Menstruasjonssmerter
    • smerter hos kreftpasienter

    Handlingssekvensen når du forskriver smertestillende:
    1 For det første er en grundig sykehistorie og nøye undersøkelse av pasienten nødvendig for å bestemme effektiviteten og varigheten av tidligere innlagte medisiner, tilstedeværelsen av samtidig sykdommer og medikamentkomplikasjoner. Det er nødvendig å bestemme den ledende perifere komponenten av smerte (sene-muskler, nevrogen, etc.), for å bestemme tilstedeværelsen av psykososiale og følelsesmessig stressende prediktorer for smertekronisitet. En analyse av dataene vil tillate deg å velge den viktigste legemiddelspesifikke gruppen (NSAIDs, natrium- eller kalsiumkanalblokkere, monoamin gjenopptakshemmere, etc.) og utarbeide et behandlingsregime.
    2 For det andre bør prinsippet om konsistens i forskrivning av smertestillende midler overholdes, noe som betyr følgende:
    • har flere medisiner som støtter smertestillende,
    • bruk en tilstrekkelig periode for å evaluere stoffets effektivitet (kanskje flere uker),
    • bruk kombinasjoner av medisiner,
    • så langt det er mulig, begrens bivirkningene.
    3 For det tredje er det nødvendig å bruke medisiner bare som en komponent i kompleks smerteterapi, dvs. kombinere dem med fysioterapi, atferdsterapi, blokader og muligens nevrokirurgiske metoder.

    Smerte. Årsaker til smerte, hvordan dannes smertene? Hvilke strukturer og stoffer får deg til å føle smerte.

    Smerte er det første av symptomene som er beskrevet av leger i Antikkens Hellas og Roma - tegn på betennelsesskader. Smerte er det som signaliserer oss om eventuelle sykdommer som oppstår i kroppen eller om handlingen av en ødeleggende og irriterende faktor utenfra..

    Ifølge den kjente russiske fysiologen P. Anokhin er smerte designet for å mobilisere en rekke funksjonelle systemer i kroppen for å beskytte den mot virkningen av skadelige faktorer. Smerte inkluderer slike komponenter som sensasjon, somatiske (kroppslige), autonome og atferdsmessige reaksjoner, bevissthet, hukommelse, følelser og motivasjon. Dermed er smerte en samlende integrerende funksjon av en helhetlig levende organisme. I dette tilfellet menneskekroppen. For levende organismer, selv uten tegn på høyere nervøs aktivitet, kan oppleve smerter.

    Det er fakta om endringer i det elektriske potensialet i planter, som ble fikset da delene deres ble skadet, samt de samme elektriske reaksjonene da forskerne skadet nabovann. På denne måten reagerte plantene på skader på dem eller på naboveplanter. Bare smerte har en så særegen ekvivalent. Her er en interessant, kan man si, universell egenskap til alle biologiske organismer.

    Typer smerter - fysiologisk (akutt) og patologisk (kronisk).

    Skarp smerte

    Kronisk smerte

    Dette fenomenet er noe mer sammensatt, som dannes som et resultat av patologiske prosesser som lenge har eksistert i kroppen. Disse prosessene kan være både medfødte og ervervet gjennom livet. Ervervede patologiske prosesser inkluderer følgende - langvarig eksistens av foci av betennelse med forskjellige årsaker, alle slags neoplasmer (godartede og ondartede), traumatiske skader, kirurgiske inngrep, utfall av inflammatoriske prosesser (for eksempel dannelse av vedheft mellom organer, endringer i egenskapene til vev inkludert i deres sammensetning). Medfødte patologiske prosesser inkluderer følgende - forskjellige avvik i lokaliseringen av indre organer (for eksempel plasseringen av hjertet utenfor brystet), medfødte misdannelser (for eksempel medfødt divertikulum i tarmen og andre). Dermed fører et langvarig lesjonsfokus til permanent og liten skade på kroppens strukturer, som også hele tiden skaper smerteimpuls om skade på disse kroppsstrukturene som er berørt av den kroniske patologiske prosessen.

    Siden disse skadene er minimale, er smerteimpulsene ganske svake, og smertene blir konstante, kroniske og følger en person overalt og nesten døgnet rundt. Smertene blir vanlige, men forsvinner ikke noe sted og forblir en kilde til langvarig irriterende effekt. Et smertesyndrom som eksisterer hos mennesker i seks eller flere måneder fører til betydelige endringer i menneskekroppen. Det er et brudd på de ledende mekanismene for regulering av de viktigste funksjonene i menneskekroppen, uorganisering av atferd og psyke. Sosial, familie og personlig tilpasning til akkurat denne personen lider..

    Hvor ofte er kroniske smerter?
    I følge studier fra Verdens helseorganisasjon (WHO) lider hver femte innbygger på planeten av kroniske smerter forårsaket av forskjellige patologiske tilstander assosiert med sykdommer i forskjellige organer og systemer i kroppen. Dette betyr at minst 20% av mennesker lider av kroniske smerter av varierende alvorlighetsgrad, varierende intensitet og varighet.

    Hva er smerte, og hvordan oppstår det? Nervesystemet er ansvarlig for overføring av smertefølsomhet, stoffer som forårsaker og støtter smerte.

    Nerveceller som overfører et smertesignal, typer nervefibre.

    Det aller første stadiet av smerteoppfatning er effekten på smertereseptorer (nociceptorer). Disse smertereseptorene er lokalisert i alle indre organer, bein, leddbånd, i huden, på slimhinnene i forskjellige organer i kontakt med det ytre miljø (for eksempel på tarmslimhinnen, nesen, halsen, etc.).

    Til dags dato skilles to hovedtyper av smertereseptorer: den første er frie nerveender, ved irritasjon som det oppstår en kjedelig, diffus smertefølelse, og den andre er komplekse smertereseptorer, når man opphisser en følelse av akutt og lokal smerte. Det vil si at smertenes natur avhenger direkte av hvilke smertemottakere som oppfattet den irriterende effekten. Når det gjelder spesifikke midler som kan irritere smertereseptorer, kan vi si at de inkluderer forskjellige biologisk aktive stoffer (BAS), som dannes i patologiske foci (de såkalte algogene stoffene). Disse stoffene inkluderer forskjellige kjemiske forbindelser - dette er biogene aminer, og produkter av betennelse og forråtnelse av celler, og produkter av lokale immunreaksjoner. Alle disse stoffene, helt forskjellige i kjemisk struktur, er i stand til å irritere smertereseptorer med ulik lokalisering..

    Prostaglandiner - stoffer som støtter kroppens inflammatoriske respons.

    Imidlertid er det en rekke kjemiske forbindelser involvert i biokjemiske reaksjoner som i seg selv ikke direkte kan påvirke smertereseptorer, men forbedrer effekten av stoffer som forårsaker betennelse. Disse stoffene inkluderer for eksempel prostaglandiner. Prostaglandiner dannes fra spesielle stoffer - fosfolipider, som danner grunnlaget for cellemembranen. Disse prosessene er som følger: et patologisk middel (for eksempel prostaglandiner og leukotriener dannes av enzymer. Prostaglandiner og leukotriener kalles vanligvis eikosanoider og spiller en viktig rolle i utviklingen av den inflammatoriske reaksjonen. Rollen til prostaglandiner i dannelsen av smerter ved endometriose, premenstruelt syndrom, så vel som syndrom smertefull menstruasjon (algodismenorrhea).

    Så vi undersøkte det første stadiet i dannelsen av smerte - effekten på spesielle smertereseptorer. Tenk på hva som skjer videre, hvordan en person føler smerten ved en viss lokalisering og karakter. For å forstå denne prosessen, må du gjøre deg kjent med traseene.

    Hvordan kommer smertesignalet inn i hjernen? Smertereseptor, perifer nerv, ryggmarg, thalamus - mer om dem.

    Et bioelektrisk smertesignal dannet i smertemottaket, gjennom flere typer nerveledere (perifere nerver), som omgår intraorganiske og intracavitære nerveknuter, blir sendt til ryggmargen ganglier (noder) som ligger ved siden av ryggmargen. Disse nervegangliene følger med hver ryggvirvel fra livmorhalsen til en del lumbale. Dermed dannes en kjede av nerv ganglier, som strekker seg til høyre og venstre langs ryggsøylen. Hver nerveganglion er assosiert med en tilsvarende seksjon (segment) av ryggmargen. Den videre veien til smerteimpulsen fra ryggmargen ganglier er rettet mot ryggmargen, som er direkte koblet til nervefibrene.

    Faktisk kunne ryggen - dette er en heterogen struktur - den produserer hvitt og grått stoff (som i hjernen). Hvis du ser på ryggmargen i et tverrsnitt, vil gråstoffet se ut som sommerfuglvinger, og hvitt vil omgi det fra alle sider, og danne avrundede konturer av ryggmargens kanter. Så baksiden av disse sommerfuglvingene kalles de bakre hornene på ryggmargen. På dem blir nerveimpulser transportert til hjernen. De fremre hornene, logisk sett, skal være plassert foran vingene - slik skjer det. Det er de fremre hornene som leder nerveimpulsen fra hjernen til de perifere nervene. Også i ryggmargen i sin sentrale del er det strukturer som direkte forbinder nervecellene i de fremre og bakre hornene på ryggmargen - på grunn av dette er det muligheten for dannelse av den såkalte "milde refleksbuen" når noen bevegelser skjer ubevisst - det vil si uten hjernens deltagelse. Et eksempel på en kort refleksbue er å trekke hånden fra en varm gjenstand.

    Siden ryggmargen har en segmentstruktur, kommer derfor nerveledere fra deres ansvarsområde inn i hvert ryggmargsegment. I nærvær av et akutt irritasjonsmiddel fra cellene i de bakre hornene i ryggmargen, kan eksitasjonen skarpt bytte til cellene i de fremre hornene i ryggmargsegmentet, noe som forårsaker en lynrask motorreaksjon. De rørte ved en varm gjenstand med hånden - trakk straks en hånd ut. I dette tilfellet når smerteimpulsen til hjernebarken uansett, og vi er klar over at vi har berørt en het gjenstand, selv om hånden vår allerede er trukket refleksivt tilbake. Lignende neuro-refleksbuer for individuelle segmenter av ryggmargen og sensitive perifere områder kan variere i konstruksjonen av nivåer av deltakelse i sentralnervesystemet.

    Hvordan en nerveimpuls når hjernen?

    Videre, fra de bakre hornene i ryggmargen, blir banen til smertefølsomhet rettet mot de overliggende seksjonene av sentralnervesystemet langs to stier - langs de såkalte "gamle" og "nye" spinothalamiske (traseen til nerveimpulsen: ryggmargen - thalamus) stier. Navnene "gamle" og "nye" er betinget og snakker bare om tidspunktet for utseendet til disse banene på det historiske segmentet av utviklingen av nervesystemet. Vi vil imidlertid ikke gå inn i mellomstadiene av en ganske komplisert nevral bane, vi vil begrense oss til å oppgi det faktum at begge disse banene med smertefølsomhet ender i deler av den følsomme hjernebarken. Både de "gamle" og de "nye" spinothalamiske traseene går gjennom thalamus (en spesiell del av hjernen), og de "gamle" spinothalamiske banene passerer også gjennom komplekset av strukturer i det limbiske systemet i hjernen. Strukturene i det limbiske systemet i hjernen er i stor grad involvert i dannelsen av følelser og dannelsen av atferdsreaksjoner.

    Det antas at det første, mer evolusjonært unge systemet (den "nye" spinothalamiske banen) for å utføre smertefølsomhet, trekker en mer definert og lokalisert smerte, mens det andre, evolusjonært eldre ("gamle" spinothalamiske banen) brukes til å utføre impulser som gir en følelse av tyktflytende, dårlig lokalisert smerter. I tillegg til dette gir det indikerte "gamle" spinotalamiske systemet emosjonell farging av smerte, og deltar også i dannelsen av atferdsmessige og motivasjonsmessige komponenter i emosjonelle opplevelser forbundet med smerte.

    Før du når de følsomme områdene i hjernebarken, gjennomgår smerteimpuls den såkalte foreløpige behandlingen i visse deler av sentralnervesystemet. Dette er den nevnte thalamus (visuell tuberkel), hypothalamus, retikulær (retikulær) formasjon, deler av midten og medulla oblongata. Det første, og kanskje et av de viktigste filtrene på veien til smertefølsomhet, er thalamus. Alle sensasjoner fra det ytre miljøet, fra reseptorer for indre organer - alt går gjennom thalamus. En ufattelig mengde sensitiv og smertefull impuls passerer hvert sekund, dag og natt, gjennom denne delen av hjernen. Vi føler ikke hvordan friksjonen i hjerteklaffene, bevegelsen av mageorganene, alle slags leddflater mot hverandre oppstår - takket være thalamus.

    I tilfelle en funksjonsfeil i det såkalte antismertsystemet (for eksempel i fravær av produksjon av interne, egne morfinlignende stoffer som oppstod på grunn av bruk av medisiner), overvelder ovennevnte flamming av alle slags smerter og annen følsomhet bare hjernen, noe som fører til skremmende i varighet, styrke og alvorlighetsgrad emosjonell smerte. Dette er årsaken, i en noe forenklet form, til den såkalte "breaking" med underskudd i tilførselen av morfinlignende stoffer utenfra på bakgrunn av langvarig bruk av medikamenter.

    Hvordan smerteimpulsen blir behandlet av hjernen?

    Thalamus bakre kjerner gir informasjon om lokalisering av kilden til smerte, og dens mediankjerner - om varigheten av eksponering for det irriterende middel. Hypothalamus, som det viktigste reguleringssenteret i det autonome nervesystemet, er involvert i dannelsen av den autonome komponenten av smerterespons indirekte, gjennom involvering av sentre som regulerer stoffskifte, arbeidet med luftveiene, hjerte-kar og andre kroppssystemer. Retikkelformasjonen koordinerer allerede delvis behandlet informasjon. Retikulærformasjonens rolle i dannelsen av følelsen av smerte som en spesiell integrert tilstand av kroppen, med inkludering av alle slags biokjemiske, autonome, somatiske komponenter, vektlegges spesielt. Hjernes limbiske system gir negativ emosjonell farging. Prosessen med å gjenkjenne smerte, bestemme plasseringen av smertekilden (som betyr et spesifikt område av din egen kropp) i forbindelse med de mest komplekse og varierte reaksjonene på smerteimpuls skjer uten å lykkes med deltakelse av hjernebarken..

    Sensoriske områder i hjernebarken er de høyeste modulatorene for smertefølsomhet og spiller rollen som den såkalte kortikale analysatoren av informasjon om smerteimpulsens faktum, varighet og lokalisering. Det er på cortexnivået informasjon er integrert fra ulike typer ledere med smertefølsomhet, noe som betyr fullverdig presentasjon av smerte som en mangefasettert og mangfoldig sensasjon. På slutten av forrige århundre ble det avslørt at hvert nivå av smertesystemkonstruksjon fra reseptorapparatet til de sentrale analysesystemene i hjernen kan ha egenskapen til forsterkning. smerteimpuls. Som en slags transformatorstasjon på kraftledninger.

    Vi må til og med snakke om de såkalte generatorene for patologisk forbedret eksitasjon. Så fra moderne stillinger blir disse generatorene betraktet som det patofysiologiske grunnlaget for smertesyndromer. Den nevnte teorien om systemiske generatormekanismer lar oss forklare hvorfor smerteresponsen med svak irritasjon er ganske signifikant i sensasjoner, hvorfor etter avsluttet stimulus smertesansen fortsetter å vedvare, og hjelper også til med å forklare utseendet på smerte som respons på stimulering av hudprojeksjonssoner (refleksogene soner) i forskjellige patologier Indre organer.

    Kroniske smerter av noe opphav fører til økt irritabilitet, nedsatt ytelse, tap av interesse for livet, søvnforstyrrelse, endringer i den emosjonelle-volittonsfære, fører ofte til utvikling av hypokondri og depresjon. Alle disse konsekvensene i seg selv forsterker den patologiske smerteresponsen. Fremveksten av en slik situasjon tolkes som dannelse av ondskapsfulle sirkler: smertestimulering - psyko-emosjonelle lidelser - atferds- og motivasjonsforstyrrelser, manifestert i form av sosial, familie og personlig dårlig tilpasning - smerte.

    Antismertsystem (antinociceptive) - en rolle i menneskekroppen. Smerteterskel

    Hvordan reguleres antismertsystemet??

    Den komplekse aktiviteten til antismertsystemet tilveiebringes av en kjede med komplekse nevrokjemiske og nevrofysiologiske mekanismer. Hovedrollen i dette systemet hører til flere klasser av kjemikalier - hjerneuropeptider. Disse inkluderer morfinlignende forbindelser - endogene opiater (beta-endorfin, dynorfin, forskjellige enkefaliner). De navngitte stoffene kan betraktes som de såkalte endogene smertestillende midler. Disse kjemikaliene har en hemmende effekt på nevroner i smertesystemet, aktiverer anti-smerte neuroner og modulerer aktiviteten til høyere nervesentre for smertefølsomhet. Innholdet av disse antismertsubstansene i sentralnervesystemet avtar med utviklingen av smertesyndromer. Tilsynelatende forklarer dette reduksjonen i terskelen for smertefølsomhet opp til utseendet til uavhengige smerteopplevelser i fravær av en smerte stimulus.

    Det skal også bemerkes at i antismertsystemet, sammen med morfinlignende opiat-endogene smertestillende midler, kjente hjernemedlemmer, slik som: serotonin, noradrenalin, dopamin, gamma-aminobutyric acid (GABA), så vel som hormoner og hormonlignende stoffer - vasopressin (antidiuretic) hormon), nevrotensin. Interessant er at virkningen av hjernemedlere er mulig både på nivået av ryggmargen og hjernen. Oppsummere det ovennevnte, kan vi konkludere med at inkludering av et anti-smerte-system lar deg svekke strømmen av smerteimpulser og redusere smerter. Hvis det er noen unøyaktigheter i driften av dette systemet, kan smerter oppleves som intense.

    Dermed er all smerte regulert av fellesinteraksjonen mellom nociceptive og antinociceptive systemer. Bare deres koordinerte arbeid og subtile interaksjon gjør det mulig for oss å oppfatte smerte og dens intensitet tilstrekkelig, avhengig av styrken og varigheten av den irriterende faktoren.

    Smerte typer smerte

    Jeg

    en smertefull følelse som gjenspeiler den psykofysiologiske tilstanden til en person som oppstår under påvirkning av supersterke eller destruktive stimuli. Den biologiske og fysiologiske betydningen av smerte er at den signaliserer tilstedeværelsen av en skadelig faktor, behovet for å eliminere den eller redusere effekten.

    Smerter oppstår ved irritasjon av smertereseptorer (nociceptorer), som er to typer frie nerveender: mekanonociceptorer og chemonociceptors. Mekanokonseptorer reagerer på mekanisk fortrengning av levende vev - injeksjoner, spenning osv.; de er lokalisert i huden, slimhinner, på overflatene av leddposer, fascier. Nerveimpuls fra dem passerer hovedsakelig gjennom fibrene i gruppe A - delta. Chemonocyceptors reagerer på effekten av kjemiske, såkalte algogene stoffer som forstyrrer oksidative prosesser i vev (prostaglandiner E og F2, histamin, kinins, substans P, etc.). Mange av dem produseres normalt i kroppen, men med forskjellige patologiske prosesser (for eksempel med betennelse) øker deres produksjon kraftig, noe som fører til en økning i frigjøring av nevrotransmitteren av smerteimpuls og derved øke smerte. Chemonocyceptors er også lokalisert i huden, slimhinnene og i de indre organer (hovedsakelig i veggene i små arterier); impuls overføres gjennom fibrene i gruppe C.

    Gjennom de bakre røttene kommer smerteimpulser inn i nevronene i de bakre hornene i ryggmargen. Fra disse nevronene, i tillegg til nerveforbindelser med ryggmargsmotoriske nevroner, dannes to komplekser av stigende smerteimpulsveier: spesifikke lemniscal baner (spinothalamic, spinal cervical cervical) gjennom den mediale sløyfen til nevroner i de bakre ventrale thalamic kjerner med etterfølgende overføring til den somatosensory cortex; uspesifikt ekstralemniski-kompleks av baner som ikke har strengt definerte grenser (spinoreticular, spinotectal, spinobulbothalamic pathways), med flere mellomliggende brytere - i retikulær dannelse av mellomhinnen, kjempecellekjernen, sentral grå materie, hypothalamus og intralaminariske kjerner i thalamus med påfølgende strukturer på lemmen, assosiative og andre områder av hjernebarken. Som et resultat opprettes en systemisk integrerende multikomponent smerterespons i kroppen. Spesielt bestemmer smerteimpulsen som går til motoneuron dannelsen av en beskyttende motorisk reaksjon: Impulsen som går til hypothalamus - negative følelser og vegetative-hormonelle reaksjoner, impulser til den somatosensoriske cortex danner en smertefølelse, til frontal cortex - motivasjoner som tar sikte på å eliminere smerte stimulus. Samtidig aktiveres kompenserende prosesser i kroppen, en rekke autonome reaksjoner observeres (økt blodtrykk, økt hjertefrekvens og respirasjon, metabolsk restrukturering, forbedret vevstrofisme).

    Spesifisiteten til traséene for smertefølsomhet bidrar til dannelsen av spesielle typer smerter. Så, med et forslått område i albueleddet med irritasjon av ulnaarnerven, kan det oppstå skarpe smerter langs denne nerven distalt til skadestedet - i underarmen og hånden. Dette er den såkalte projiserte smerten (fig. 1). Tilsvarende oppstår smerter under komprimering av de bakre røttene i ryggmargene med skade på mellomvirvelskivene. I dette tilfellet blir smerter projisert inn i de delene av kroppen som er innervert av den behersket roten. I alle disse tilfellene er smertene forårsaket av direkte irritasjon av nervefibrene, i stedet for de tilsvarende nerveender.

    En litt annen mekanisme for forekomst av såkalt reflektert smerte (fig. 2). Smertesignaler fra indre organer fører noen ganger til smerter ikke bare i dem, men også i en viss avstand fra dem i overflaten av kroppen. for eksempel gjenspeiles hjertesmerter i brystet og på den mediale overflaten av armen. Dannelsen av slik smerte forekommer alltid på den delen av periferien, som serveres av det samme segmentet av ryggmargen som det berørte indre organet (se Zakharyin - Geda-sonen). Dette faktum brukes til diagnostiske formål, siden forholdet mellom indre organer og dermatomer er kjent..

    I tillegg til det nociceptive systemet har kroppen et antinociceptive system dannet av strukturene til det sentrale grå sirkulasjonsstoffet, hypothalamus, suturkjernen, retikulær dannelse av mellomhinnen, thalamus, prefektal kjerne, substantia nigra, noen deler av den somatosensoriske cortex, etc. Elektrostimulering av analges strukturer forårsaker a smerte nerveimpuls er pre- eller postsynaptisk blokkert av en nevrokjemisk rute - som et resultat av frigjøring av serotonin, katekolaminer, endogent opioid (endorfiner, enkefaliner, dynorphins) eller ikke-opioid (neurotensin. cholecystokinin, kalsitonin, angiotensin, etc.) pept. Samtidig hemmer disse stoffene frigjøring av nevrotransmittere av smerteimpuls. Samspillet mellom nociceptive og antinociceptive systemer danner den evolusjonære, genetisk definerte, biologisk passende og funksjonelle mobile terskel for smerter, som i en sunn kropp er tilstrekkelig til å bare påvirke direkte skadelige stimuli. Kunstig stimulering av det antinociceptive systemet (gjennom akupunktur, medikamentadministrasjon osv.) Eller en reduksjon i aktiviteten til det nociceptive systemet (gjennom procaination, ødeleggelse av nociceptive pathways, etc.) forårsaker forsvinningen av smerter mens den patologiske prosessen eller fokusen opprettholdes (se Anestesi, Refleksoterapi, Funksjonell neurokirurgi).

    Den diagnostiske verdien av smerte som symptom på en sykdom eller patologisk prosess er tvetydig. I noen tilfeller lar en analyse av smerteegenskapene i henhold til dens forskjellige kjennetegn (lokalisering, intensitet, bestråling, frekvens, varighet, etc.) oss antyde en viss sykdom med høy grad av sikkerhet, for eksempel angina pectoris (angina pectoris), duodenalsår (se. Magesår), pleurisy, urolithiasis (med nyrekolikk), migrene, etc. På den annen side er det i mange tilfeller veldig vanskelig å begrunne diagnosen med smertefunksjonene, fordi smerte er et subjektivt symptom med uttalte individuelle forskjeller i sin oppfatning.

    En objektiv vurdering av B. hos mennesker er vanskelig. Smerteintensiteten avhenger av pasientens personlighet, hans psykologiske humør, emosjonelle bakgrunn, miljøet som pasienten er i. Sterk motivasjon, pasientens viljestyrke, å bytte oppmerksomhet, for eksempel til intellektuell aktivitet, kan redusere eller til og med fullstendig undertrykke B. sensasjonen. I tilfelle av mentale lidelser (noen former for schizofreni, omfattende skader på hjerne foran, alkoholforgiftning), smertefølsomhet, smertefri løpet av alvorlige patologiske tilstander (hjerteinfarkt, perforert magesår, beinbrudd, etc.). Medfødt fravær av B.s følelse er også kjent (analgi).

    I beskrivelsen av pasienter kan smerter etter sin art være skarpe, kjedelige, skjære, sy, brenne, presse (klemme), verkende, bankende. I varighet og frekvens kan de være konstante, paroksysmale, assosiert med tiden på dagen, årstider, fysisk aktivitet, kroppsholdning, med visse bevegelser (for eksempel puste, gå), spise, avføring eller vannlating, osv., som lar deg mistenke lokaliseringen og arten av patologien som forårsaker smerte. Funksjonene i den ledsagende smerte ved følelsesmessige reaksjoner er også av diagnostisk verdi, for eksempel en følelse av dødsangst som følger med bryst B. med angina pectoris, hjerteinfarkt, lungeemboli..

    En viss diagnostisk orientering tilveiebringes ved differensiering av somatalgi, dvs. smerter forårsaket av irritasjon av somatiske nervefibre, og vegetalgia (sympatalgia) som oppstår ved involvering av sensitive vegetative innervasjonsfibre i den patologiske prosessen. Somatalgia (permanent eller paroksysmal) er lokalisert i innervasjonssonen til perifere nerver eller røtter og er vanligvis ikke ledsaget av autonome lidelser, eller de sistnevnte (med veldig intens smerte) blir generalisert (generell svette, økt blodtrykk, økt hjertefrekvens, etc.).

    Ved vegetalgia observeres vanligvis forstyrrelser i autonome funksjoner og er ofte lokale i naturen, uttrykt av lokale spasmer av perifere kar, endringer i hudtemperatur, "gåse" hud, svetteforstyrrelser, trofiske lidelser, etc. Noen ganger når vegetalgia graden av kausalgi (kausalgi), ofte med reflekterte smerter av typen ringvirkning (ettervirkning) med utseendet til smerte i sonene til Zakharyin - Ged. Kanskje utseendet til smerte i den ene halvdelen av kroppen (hemialgia), som spesielt observeres med skade på thalamus. Den høye frekvensen av ringvirkninger med utseendet av smerte i områder fjernt fra det berørte organet, må man huske på når differensialdiagnostikk av sykdommer i indre organer, blodkar, bein, ledd. for eksempel med hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) B. er mulig, ikke bare i brystbenet med stråling til venstre arm, men også B. i brystryggen, B. i underkjeven, i pannen, i høyre hånd, i magen ( abdominal form), etc. Med alle de forskjellige manifestasjonene av smertefull ettervirkning, hjelper den totale egenskapen til B. å fremheve funksjoner som er typiske eller atypiske for enhver prosess innen indre organer. for eksempel stratifisert aortaaneurisme er på mange måter lik B. hjerteinfarkt, men B.s distribusjon langs ryggraden med bestråling til bena, karakteristisk for stratifisert aneurisme, er ikke typisk for hjerteinfarkt..

    Pasientens oppførsel under smerteparoksysmer er også av diagnostisk verdi. for eksempel med en hjerteinfarkt en pasient prøver å ligge stille, en pasient med et angrep av nyrekolikk suser rundt, tar forskjellige stillinger, som ikke blir observert med en lignende B. plassering hos en pasient med lumbal radiculitis.

    Ved sykdommer i B.s indre organer oppstår som et resultat av forstyrrelser i blodstrømmen (angina pectoris, mesenterisk eller nyre arterie-trombose, aterosklerotisk stenose i abdominal aorta, etc.); krampe i glatte muskler i indre organer (magesår, kolecystitt); strekker veggene i hule organer (galleblære, nyrebekken, urinleder); spredning av den inflammatoriske prosessen til områder utstyrt med sensitiv innervering (til parietal pleura, bukhule, etc.). Nederlaget til hjernesubstansen ledsages ikke av B., det oppstår med irritasjon av membranene, venøse bihuler, intrakraniale kar. Patologiske prosesser i lungen ledsages av B. bare når de sprer seg til parietal pleura. Sterk B. oppstår ved en spasme av hjertekar. B. i spiserøret, mage og tarm oppstår ofte med deres spastiske tilstand eller forstuing. Patologiske prosesser i parenkymen i leveren, milten og nyrene forårsaker ikke smerter med mindre de er ledsaget av akutt distensjon av kapselen i disse organene. Muskelsmerter oppstår med blåmerker, myositt, kramper, sirkulasjonsforstyrrelser (i de siste tilfellene fortsetter B. som sympalgia). Ved nederlag av en periosteum og benprosesser har B. ekstremt smertefull karakter.

    Det må huskes at smerter i sykdommer i indre organer ikke kan oppstå på lenge og øke som et skred bare i det uhelbredelige stadiet av prosessen (for eksempel med ondartede neoplasmer). Etter å ha herdet en somatisk sykdom, er vedvarende smerter mulig assosiert med konsekvensene av skade på nervestammene, iskemiske forandringer, vedheft, endringer i funksjonell tilstand av nodene i den preganglioniske autonome innervasjonen, samt med den psykogene fiksering av smerte.

    Eliminering av smerte som en av de mest smertefulle manifestasjonene av sykdommen for pasienten er en av de viktigste oppgavene som legen bestemmer i prosessen med å bestemme behandlingstaktikk. Det beste alternativet er å eliminere årsaken til smertene, for eksempel å fjerne et fremmedlegeme eller en svulst som komprimerer en nerve, redusere en dislokasjon, etc. Hvis dette ikke er mulig, foretrekkes handlinger på de patogenese koblinger som smerter er assosiert med, for eksempel bruk av alkalier for å lindre smerter i et tolvfingertarmsår, nitroglyserin for angina pectoris, antispasmodika (se Antispasmodika) og antikolinergika (se Antikolinergika). lever- og nyrekolikk, etc. Hvis den forårsakende og patogenetiske terapien er ineffektiv eller umulig, ty de til symptomatisk behandling av smerte ved hjelp av smertestillende midler (smertestillende midler), hvis virkning kan forbedres ved samtidig bruk av antipsykotika (antipsykotika) eller beroligende midler (beroligende midler). Imidlertid, med den uspesifiserte naturen til den somatiske sykdommen, spesielt med uklare magesmerter, er bruk av smertestillende midler kontraindisert på grunn av den mulige modifiseringen av det kliniske bildet, som kompliserer diagnosen av sykdommen, der det kan indikeres presserende kirurgisk inngrep (se Akutt mage). Med lokale smerter, inkludert med litt nevralgi, er det noen ganger tilrådelig lokalbedøvelse. Med vedvarende svekkende smerte hos pasienter med kroniske sykdommer og lav smertestillende effekt, blir symptomatisk kirurgisk behandling av B. brukt - radikotomi, kordotomi, traktoktomi og andre metoder.

    Bibliografi: A. Waldman og Ignatov Yu.D. Sentrale mekanismer for smerte, L., 1976, bibliogr.; Greenstein A.M. og Popova N.A. Vegetative syndromer, M., 1971; Erokhina L.G. Ansiktsplager, M., 1973; Kalyuzhny L.V. Fysiologiske mekanismer for regulering av smertefølsomhet, M., 1984, bibliogr.; Karpov V.D. Terapi av nervesykdommer, M., 1987; Kassil G.N. Vitenskapen om smerte, M., 1975; Kryzhanovsky G.N. Bestemmende strukturer i nervesystemets patologi, M., 1980; Nordemar R. Backache, trans. med svensk., M., 1988; Shtok V.N. Hodepine, M., 1987, bibliogr.

    Fig. 1. Mønsteret av projisert smerte. Nerveimpulser forårsaket av direkte stimulering (indikert av en pil), gjennom afferente fibre i spinothalamikanalen når det tilsvarende området av hjernebarken, noe som forårsaker en følelse av smerte i den delen av kroppen (armen), som vanligvis er forårsaket av irritasjon av nerveender: 1 - en del av kroppen med smerte -reseptorer; 2 - smertefølelse på stedet for de tilsvarende smertemottakere; 3 - hjernen; 4 - lateral spinothalamic kanal; 5 - ryggmarg; 6 - afferent nervefiber.

    Fig. 2. Mønsteret av reflektert smerte. Smerter fra innsiden kommer til ryggmargen, hvor de individuelle strukturer er synaptisk i kontakt med nervecellene i spinothalamikanalen, på hvilke nervefibrene som innerverer et spesifikt segment av huden: 1 - hud; 2 - bagasjerommet i det sympatiske nervesystemet; 3 - ryggrot; 4 - lateral spinothalamic kanal; 5 - ryggmarg; 6 - ryggraden foran; 7 - et internt organ; 8 - visceral nerve.

    II

    en ubehagelig, noen ganger uutholdelig sensasjon som hovedsakelig oppstår med sterke irriterende eller ødeleggende effekter på menneskekroppen. Smerte er et faresignal, en biologisk faktor som bevarer livet. Forekomsten av smerte mobiliserer kroppens forsvar for å eliminere smerteirritasjoner og gjenopprette normal aktivitet hos organer og fysiologiske systemer. Men samtidig gir smerte alvorlig lidelse for en person (for eksempel hodepine, tannpine), fratar ham ro og søvn, og i noen tilfeller kan det føre til utvikling av en livstruende tilstand - Sjokk.

    Vanligvis er smertene jo større, jo mer alvorlig er skaden på huden, slimhinnene, periosteum, muskler, nerver, d.v.s. jo høyere intensitet av stimuli. I tilfeller av nedsatt funksjon av indre organer, tilsvarer ikke alltid smerte i styrke til graden av disse lidelsene: relativt små tarmdysfunksjoner forårsaker noen ganger sterke smerter (kolikk), og alvorlige sykdommer i hjernen, blodet og nyrene kan oppstå nesten uten smerter.

    Arten av smertene er mangfoldig: den blir vurdert som skarp, kjedelig, sydd, kuttet, presset, brent, verkende. Smertene kan være lokale (føles direkte på stedet for lesjonen) eller reflekteres (forekommer på en kroppsseksjon mer eller mindre fjern fra stedet for lesjonen, for eksempel i venstre arm eller skulderblad for hjertesykdom). En særegen form er den såkalte fantomsmerter i de fraværende (amputerte) delene av lemmene (fot, fingre, hånd).

    Ofte er årsaken til smerter av en annen art sykdommer i nervesystemet. De såkalte sentrale smerter kan være forårsaket av sykdommer i hjernen. Spesielt sterke smerter observeres etter et hjerneslag, når lesjonen er lokalisert i det optiske tuberkelet; disse smertene strekker seg til hele den lammede halvdelen av kroppen. De såkalte perifere smerter oppstår ved irritasjon av smertefulle avslutninger (reseptorer) i forskjellige organer og vev (myalgia - muskelsmerter, leddgikt - leddsmerter, etc.). I samsvar med de forskjellige faktorene som virker på smertereseptorer og forårsaker irritasjon, er hyppigheten av perifere smerter også stor for forskjellige sykdommer og rus (myalgi for influensa, leddgikt for revmatisme, revmatoid artritt, etc.). Med skade på det perifere nervesystemet er smerte et resultat av kompresjon, spenninger og sirkulasjonsforstyrrelser i roten eller bagasjerommet til en nerve. Smerter assosiert med skade på perifere nerver intensiveres vanligvis med bevegelser, med spenning i nervestammene. Etter smerter er det som regel en følelse av nummenhet, et brudd på følsomhet i området der smertene ble opplevd.

    Smerter i hjertet, i venstre halvdel av brystet eller bak brystbenet kan sy, smerte eller komprimere, gir ofte til venstre arm og skulderblad, vises plutselig eller utvikler seg gradvis, det kan være kort eller langt. Plutselige akutte kompresjonssmerter bak brystbenet, som utstråler til venstre arm og skulderblad, som oppstår under fysisk anstrengelse eller i ro, er karakteristiske for angina pectoris (Angina pectoris). Ofte er smerter i hjerteområdet forårsaket av funksjonsforstyrrelser i nervesystemet i hjertet i tilfelle nevrose, endokrine lidelser, forskjellige rusmidler (for eksempel hos røykere og alkoholmisbrukere).

    Smerter i hjertet kan også forekomme hos skolebarn, for eksempel i forbindelse med økt emosjonell stress hos barnet. Smerter, vanligvis milde og kortsiktige, oppstår plutselig. Et barn som klager over smerter i hjertet, skal legges i seng og få et beroligende middel (f.eks. Tazepam, sibazon 1 /2 tabletter), analgin 1 /2-1 tablett, no-shpu 1 /2-1 tablett. I tilfeller der disse tiltakene ikke har effekt, bør en ambulanse ringes. I tilfelle gjentatte smerter blant den tilsynelatende komplette helsen i hjertet, må du oppsøke lege og undersøke barnet.

    Magesmerter forekommer ved mange sykdommer, inkludert de som krever akutt kirurgisk behandling (se. Mage).

    III

    1) en særegen psykofysiologisk tilstand hos en person som oppstår som et resultat av eksponering for ekstreme eller destruktive stimuli som forårsaker organiske eller funksjonsforstyrrelser i kroppen; er en integrerende funksjon av kroppen, som mobiliserer en rekke funksjonelle systemer for å beskytte kroppen mot virkningene av en skadelig faktor;

    2) (dolor; syn. Smertefull følelse) i smal forstand - en subjektivt smertefull følelse som gjenspeiler den psykofysiologiske tilstanden til en person som oppstår som et resultat av eksponering for supersterke eller destruktive stimuli.

    Sår halsOmkjenne (d. anginosus) - B. av en pressende, komprimerende eller brennende karakter, lokalisert bak brystbenet, utstråler til armen (vanligvis venstre), skulder, skulderbelte, nakke, underkjeve, noen ganger i ryggen; tegn på angina pectoris, fokal myokardial dystrofi og hjerteinfarkt.

    Smerter høytOmtnaya - B. i muskler, ledd og bak brystbenet, oppstår når du flyr i stor høyde uten spesialutstyr som et tegn på dekompresjonssykdom.

    Golovn smerterogI (cephalalgia; syn. Cephalgia) - B. i området av kranialhvelvet, som forekommer ved forskjellige sykdommer som et resultat av irritasjon av smertereseptorer i membraner og kar i hjernen, periosteum, overfladiske vev i hodeskallen.

    SmertemålOmbunn - B. i det epigastriske (epigastriske) området, oppstår på tom mage og forsvinner eller avtar etter å ha spist; observert for eksempel med tolvfingertarmsår.

    Smerten fra to bølgerOmVaya - B. med to perioder med markert økning i intensitet; observert for eksempel med tarmdyspepsi.

    Zagrud smerterognna (d. retrosternalis) - B., lokalisert bak brystbenet; tegn på koronarinsuffisiens eller andre sykdommer i mediastinale organer.

    Irradi smerterogblåmerker - B., overført til området fjernt fra patologisk fokus.

    AnsiktssmerterogI (syn. Prosopalgia) - B. i ansiktet, uavhengig av dets opprinnelse.

    Smerte lnattlig (d. alveolaris) - B., lokalisert i alveolus av tannen i den inflammatoriske prosessen som utvikler seg etter tannekstraksjon.

    Intermenstrual smerteoglinfrø (d. intermenstrualis) - B. trekke karakter, lokalisert i nedre del av magen og korsryggen; forekommer som regel under eggløsning.

    Neuralgsmerterogchesky (d. neuralgicus) - paroksysmal intens.

    Smerter med nevralgi av følsomme og blandede nerver, ofte ledsaget av hyperemi, svette og hevelse i huden i området for dens lokalisering.

    Smerte opojeg erhevelse - B. i det epigastriske (epigastriske) området, som utstråler til venstre og til høyre, dekker kroppen på nivået med nedre thorax og øvre lumbale ryggvirvler; observert med kolecystitt, pankreatitt, magesår i tolvfingertarmen og noen andre sykdommer.

    Smerte Omstraya (d. acutus) - B., plutselig starter og raskt øker til maksimal intensitet.

    Reflekterte smerter (synonym B. ettervirkning) - B., som oppstår i organer og vev som ikke har morfologiske forandringer, i forbindelse med involvering av det sympatiske nervesystemet i en patologisk prosess som er lokalisert andre steder, oftere i noen indre organer.

    Smerter nOmbygning (d. tardus) - B. i den epigastriske (epigastriske) regionen, som forekommer flere timer etter et måltid; observert for eksempel med tolvfingertarmsår.

    Preemenstrual smerteoglinfrø (d. praemenstrualis) - B. trekkende karakter, lokalisert i nedre del av magen og korsryggen, oppstått før menstruasjon i forbindelse med økt blodstrøm til bekkenorganene.

    SmerteprojeksjonOmtil stede - B. i sonen for innervasjon av den perifere nerven, oppstått som følge av irritasjon av stammen, for eksempel ved en patologisk prosess.

    Smerte pogdum (d. praecox) - B. i det epigastriske (epigastriske) området, som oppstår rett etter et måltid; observert for eksempel med magesår.

    SmertevirkningOmNei - se reflektert smerte.

    Smerter sesOmnnaya - B., vises eller intensiverer på en viss tid av året; f.eks. B. s. vår og høst med magesår.

    Smertesymptomogical (d. symptomaticus) - B., som oppstår ved forskjellige patologiske prosesser i organer og vev i forbindelse med irritasjon av de følsomme nervefibrene som ligger i dem.

    Smerter stogmunn - B. i leddet, som oppstår i begynnelsen av bevegelsen, og deretter forsvinner eller svekkes; observert for eksempel med uspesifikk smittsom artritt, slitasjegikt.

    Talamsmerterogical (d. thalamicus) - brenning B. som som regel strekker seg til halve kroppen, som oppstår når det optiske tuberkel er skadet på motsatt side.

    Smerte er stumogI (d. Obtusus) - B., preget av en gradvis begynnelse og en subtil økning i intensitet.

    SmertefantomOmmine (fransk fantôme fra gresk phantasma ghost, performance) - B., lokalisert til en pasient i et fraværende lem.

    Verdier i andre ordbøker

    1. Smerte - I Piers Georgievich [11 (23).10.1865, Valka, - 12/25/1921, Riga], latvisk matematiker. I sin masteroppgave (1893) la grunnlaget for teorien om nesten periodiske funksjoner (se Periodisk funksjon), etter å ha studert den såkalte quasiperiodic-funksjoner, t. Great Soviet Encyclopedia
    2. smerte - smerte. 1. En følelse av fysisk lidelse. 2. trans. Stor mental lidelse. Forklarende ordbok om Efraim
    3. smerte - Den psykofysiologiske reaksjonen hos dyr og mennesker på en skadelig stimulans som forårsaker organiske stoffer i kroppen. eller funksjonsnedsettelse. Den viktigste komponenten i B. er de subjektive sensasjonene som bærer lidelsens karakter. Biologisk leksikon
    4. smerte - GLED - sorgglede - sorg (se) gledelig - sorgfull (se) glad - sorgfull (se) glede - sorg (se) Lever glede - forårsake sorg. ○ [Guvernør:] Skjønnhetskvinne, ikke riv av deg falkøyne, ikke arbeid på svanebrystet. Ordbok for russiske antonymer
    5. PAIN - PAIN er en psykofysiologisk reaksjon fra kroppen som oppstår med alvorlig irritasjon av de følsomme nerveenderne innebygd i organer og vev. Et av de tidligste symptomene på visse sykdommer. Great Encyclopedic Dictionary
    6. smerte - smerte; mange slekten. -ey og (medisinsk) -ey; g. 1. En følelse av fysisk lidelse. Tannlege, hode b. Aching b. i magen. Klag på smerter i siden. Fjern b. Analgin. 2. Følelsen av sorg, moralsk lidelse. B. tap, separasjon, hukommelse. Splitt smb. Forklarende ordbok for Kuznetsov
    7. smerter - og vel. Følelse av fysisk eller mental lidelse. Hodepine. Tannverk. □ [Alexey] kjente igjen en skarp, brennende smerte i føttene, og falt i snøen, mistet bevisstheten. B. Field, Historien om en ekte mann. Liten akademisk ordbok
    8. smerte - smerte. Morpheme Staveordbok
    9. smerter - • Håpløs (Balmont). • Grusom (Muisel). • Burning (Blok, Mam.-Sibiryak, mai). • Skummel (Radimov). • Zaunyvnaya (Serafimovich). • Brennende (Bunin, P. Ya.). • Tormenting (L. Tolstoy). • Irriterende (Muisel). • Uutholdelig (sensur). • Intolerant (P. Ya.). Dictionary of Literary Epithets
    10. smerte - J., ukrainsk bel, snill. n. ill - den samme, senior glory. smerte ἀσθένεια (Cynp.), serbochor. Jeg er m., Slovensk. bȏɫ m. For å være syk her også ukrainsk Bolíti, art. bolt, bolg. syk, serbochor. Boet, Sloven. boljéti, tsjekkisk boleti, polsk. boleć, v. sølepytter. Max Fasmer's Etymological Dictionary
    11. smerte - VED. sykdom, sykdom, sykdom, kvist, penselved, sykdom, sykdom, svakhet, svakhet, uvel, sorg (kroppslig), helbrede, chin, smerter, dårlig helse. Smertene hans holder, han ligger i smerter. Hvilken smerte har han? Smertevandringer, generelle sykdommer. Dahls forklarende ordbok
    12. smerte - n., antall synonymer. Ordbok for russiske synonymer
    13. smerte - orff. smerte, og Lopatins Staveordbok
    14. smerte - VED, en særegen tilstand i kroppen som oppstår som et resultat av eksponering for skadelige stimuli som forårsaker organisk. eller funksjonsforstyrrelser. I ferd med å utvikle R. Veterinary Encyclopedic Dictionary
    15. smerte - VED, smerter, · koner. En følelse av fysisk lidelse i alle deler av kroppen. Hodepine. Skarp smerte. "Magesmerter ble ikke redusert." Goncharov. Opplever smerter. | trans. Følelse av sorg, lidelse. Hjertesorg. Med hjertesorg. Forklarende ordbok for Ushakov
    16. smerter - n., vel. veldig ofte (nei) hva? smerter, hvorfor? smerter, (se) hva? smerte enn? smerter, hva med? om smerter; mange hva? smerter, (nei) hva? smerter, hvorfor? smerter (se) hva? smerte enn? smerter, hva med? om smerter. Forklarende ordbok for Dmitriev
    17. smerte - se: hodepine Forklarende ordbok for russisk argo
    18. smerte - drikke (en blanding av vin, jordbær, appelsin og lite sukker) Jfr. Gi oss en "smerte", som jeg selv vil forberede. Dette er en tysk favorittdrink, spesielt på varme dager, som i dag. Pisemsky. Murere. 5, 5. Jfr. Bole (tysk: Michelsons fraseologiske ordbok)
    19. smerter - Smerter, smerter, smerter, smerter, smerter, smerter, smerter, smerter, smerter, smerter, smerter Grammatikk ordbok
    20. smerte - På styrke, intensitet. Infernal (razg.), Crazy (razg.), Wild (razg.), Grusom, livlig (foreldet.), Skummel (razg.), Brutal (razg.), Ond, ødeleggende, lett, grusom (kollokvial. Ordbok av epiter) russisk språk
    21. smerte er BARE, og w. 1. enheter Følelsen av lidelse. Fysisk b. Sjelelig b. 2. flertall Et angrep av fysisk lidelse. Smertene startet. Smerter i leveren. • Kjent for smertene (dekomponering) er veldig nær, veldig kjent. | adj. smerter, å, å. Smerte B. opptak (innen idrett). Forklarende ordbok Ozhegova
    22. smerter - • helvetes

    •. Ordbok for russiske formspråk

  • Smerte - Heb. og gresk. ord til-ry på russisk. oversettelsen formidles av ordet "smerte", betegner forskjellige manifestasjoner av både fysisk og mental smerte, og inkluderer delvis slike betydninger som "languor", "tristhet", "lidelse". Brockhaus Bible Encyclopedia
  • smerte - se >> sykdom, mel, tristhet Abramovs Dictionary of Synonyms