Hoved / Hematom

Massasje for barn med cerebral parese, dysartri, iskemi

Hematom

Alvorlig graviditet, dårlig økologi, stress og andre faktorer fører til det faktum at foreldre ofte møter slike alvorlige sykdommer hos sine nyfødte babyer som: cerebral parese, dysarthria, cerebral ischemi, hydrocephalus. Dessverre er det ingen universell kur mot disse plagene. Massasje for barn med cerebral parese, cerebral iskemi, dysartri, hydrocephalus er imidlertid et viktig element i forskjellige rehabiliteringskomplekser som tar sikte på å forbedre babyens tilstand.

Barnemassasje med cerebral parese: behovet og fordelene

Cerebral parese er en ganske alvorlig sykdom som oppstår som et resultat av nedsatte funksjoner i forskjellige deler av hjernen til et barn. Med denne patologien er det:

  • Forstyrrelser i motorisk aktivitet (uberegnelige ukontrollerte svinger, rykninger, gester, skjelettmuskel dystrofi).
  • Mental retardasjon.
  • Patologi av muskeltonus.
  • kramper.
  • Auditive, visuelle, taleproblemer.
  • Følelsesmessig ustabilitet.
  • Urin- og avføring.
  • Vanskeligheter med å svelge.

Sykdommen kan utvikle seg:

  1. Under oppholdet til fosteret i livmoren.
  2. I alvorlig arbeidskraft.
  3. De første ukene etter at babyen er født.

Massasje for cerebral parese har generell terapeutisk verdi og letter tilstanden til et sykt barn i stor grad. Med sin hjelp oppnås følgende resultater:

  • Lymfe og blodsirkulasjon forbedres.
  • Metabolisme er aktivert.
  • Stimulerer arbeidet med indre organer og nervesystemet.
  • Muskelmasse øker.
  • Smørbarhetens tilpasningsevne øker.

Massasje regler for barn med cerebral parese

Terapeutiske manipulasjoner med cerebral parese begynner å gjøres ikke tidligere enn når barnet fyller 1,5 måneders alder. Effekten deres er mangfoldig, det er rettet:

  1. For å stimulere svekket muskelvev (utføre slående, gni, prikke osv.).
  2. For å slappe av krampagtige muskler (stryking, risting, vibrasjon brukes).

En massør for et barn med cerebral parese bør være klar over alle nyansene i prosedyren for barn med lignende patologier, og de er som følger:

  • Elementene i komplekset er av rent individ. De avhenger av kjennetegnene på babyens helsetilstand, alvorlighetsgraden av hans sykdom, tilstedeværelsen av andre plager og andre subjektive faktorer..
  • Termiske behandlinger og medisiner brukes før økten..
  • Småbarnet skal være i en slik stilling at musklene er så avslappede som mulig.
  • Hvis barnet har for sensitiv hud, utføres en segmental massasje.
  • Et positivt resultat øker flere ganger når du fikser manipulasjoner med øvelser av terapeutisk gymnastikk. De bør fullføre en segmental og generell massasjeøkt eller veves inn i elementene i akupressur.

Det må huskes at bevegelser utføres i retning fra sentrum til periferi, de må være jevn og selvsikre..

Typer massasje for barn med cerebral parese

Effekter på kroppsdeler utføres i streng rekkefølge:

  1. Rygg (korsrygg, paracostal region, krage region).
  2. hands.
  3. rumpe.
  4. legs.

Massasje for barn med cerebral parese kan være:

Massøren bruker flere teknikker for hver muskel for å oppnå maksimal effekt. Det er grunnen til at foreldre i ingen tilfeller ikke bør delta i en uavhengig diagnose eller valg og gjennomføring av økter. Prosedyren er ikke begrenset til muskelmassasje. Utviklingen av ledd og kroppsdeler, stimulering av visse områder.

Klassiske massasjeteknikker for barn med cerebral parese

Perfekt slappe av anspente og stimulere svake muskler:

  1. Stryking: glatt, lett, prikket, kontinuerlig, dypt, sakte.
  2. toving.
  3. Catania.
  4. Gnir.
  5. prikking.
  6. dupper.

Segmentære massasjeteknikker for barn med cerebral parese

Brukes til å trene musklene i lemmene, bekkenet, skuldrene:

  1. Klassiske triks ovenfor.
  2. saging.
  3. Drilling.

Det er veldig effektivt å bruke elementene i denne massasjen til skoliose i den første graden, holdningsdeformasjon, bevegelighetsbegrensninger i skuldrene.

Akupressursteknikker for barn med cerebral parese

I utgangspunktet utføres reflekshandling i senesoner, på grunn av den største ansamlingen av nervegrener og reseptorforbindelser i disse områdene. En massør med en punkteffekt normaliserer tonen i skjelettmusklene med:

Bare en profesjonell kan effektivt bruke alle teknikkene for å sikre at rehabiliteringsprosessen til et barn med cerebral parese er vellykket.

Massasje for dysartri i barndommen

Blant sykdommene som er diagnostisert hos spedbarn, spiller nevrologiske en viktig rolle. En av dem er dysartri. Det er preget av:

  • Sterke talepatologier (nedsatt artikulasjon, erstatning av lyder, endring i talehastighet, intonasjon).
  • Motorisk svekkelse.
  • Vanskelig å tygge og svelge.

Selv med en mindre form for sykdommen, er det vanskelig for barn å mestre skriftlige ferdigheter.

Massasje for dysartri hos barn er en integrert del av den omfattende behandlingen av sykdommen. Det gjøres hver dag sammen med talegymnastikk. Det er nødvendig:

  1. Stryker og klemmer underkjeven, munnen, kinnene.
  2. For å klemme leppene vertikalt, horisontalt.
  3. Fingre som masserer himmelen i flere minutter.

Å gjennomføre slike manipulasjoner stimulerer bedre persepsjon, assimilering, reproduksjon av muntlig tale av barnet..

Massasje for cerebral iskemi hos nyfødte

En sykdom med ulik alvorlighetsgrad, preget av utilstrekkelig oksygentilførsel til hjernen, forekommer i nesten 80 prosent av spedbarn. Den vanligste årsaken til det, hypoksi under graviditet og fødsel.

Massasje for cerebral iskemi hos nyfødte er en veldig effektiv måte å bekjempe patologi. Prosedyren skal bare utføres av en spesialist. Med sin hjelp blir den milde graden av sykdommen fullstendig fjernet, og konsekvensene av moderate og alvorlige former blir delvis jevnet ut.

I løpet av 1 år av babyens liv utføres massasje med cerebral iskemi 4 ganger på kurs. Gapet mellom dem er 3 måneder. Dette bidrar til å oppnå følgende resultater:

  • Nervesystemet slapper av.
  • Normal muskeltonus.
  • Den generelle helsen til smuler blir bedre.

Massasje for pediatrisk hydrocephalus

Droppig av hjernen er en av sykdommene diagnostisert hos babyer. Dets viktigste symptom er akselerert vekst av hodet i en sirkel. Når du stiller en slik diagnose, må babyen føres til en nevrokirurg for undersøkelse.

Massasje med hydrocephalus hos barn er et hjelpeelement i den komplekse behandlingen av patologi, hvis sykdommen ikke skrider frem. Det kan bare foreskrives og utføres av en spesialist med god trening..

Manipulasjoner er effektive for å fjerne avvik hos barn med abnormiteter i motorsfæren (nedsatt tone, hemning av motorisk utvikling). Massasje er rettet mot å slappe av musklene i spenning. Dessverre påvirker det ikke den viktigste årsaken til sykdommen, men letter noen av dens ytre manifestasjoner..

Ved den minste mistanke hos foreldre om at barnet deres har cerebral parese, dysartri, cerebral iskemi, hydrocephalus, bør du umiddelbart oppsøke lege. Ved behandling av disse plagene er aktualitetsfaktoren veldig viktig og blir ofte avgjørende for utnevnelsen av behandlingsmetoder, inkludert forskjellige massasjeprosedyrer.

Hydrocephalus hos et barn: behandles raskt!

Ofte ved fødselen får barn forskjellige nevrologiske diagnoser som skremmer foreldrene. Noe av det mest bekymringsfulle er forkortelser som ICP (intrakranielt trykk) eller HCV (hypertensivt hydrocefalisk syndrom). De er ofte forvirrede, selv om deres manifestasjoner og faregrad varierer veldig. La oss snakke mer om slike patologier som hydrocephalus og hydrocephalic syndrom.

Til venstre er en normal tilstand; til høyre - hydrocephalus

Hydrocephalus: hva er det??

I bokstavelig oversettelse fra latin er hydrocephalus “vann i hodet”, men faktisk er det en tilstand der på grunn av akkumulering av cerebrospinalvæske er det en kraftig økning i mengden væske. Dette gir overdreven vekst av hjerneskallen og dannelse av lesjoner i hjernevevet, opp til brudd på fysisk og mental utvikling, dyp funksjonshemming og død. Det er generelt akseptert at hydrocephalus er et for stort hode hos spedbarn, men denne tilstanden er mulig i eldre alder, så vel som hos voksne..

Hvordan utvikler patologi?

Cerebrospinalvæske omgir alltid hjernen og ryggmargen, er en støtdemper, en kraftkilde og hjelper i nervesystemets funksjon. Den produseres og fjernes kontinuerlig gjennom spesielle rom, og blir fullstendig oppdatert flere ganger om dagen. Sprit, som det også kalles denne væsken, sirkulerer rundt hjernehalvdelene, inne i de spesielle ventriklene i hjernen og blir absorbert i spesielle bihuler, og fornyer seg selv. Prosessene for produksjon og resorpsjon (absorpsjon) av cerebrospinalvæske er i likevekt, fordi nervesystemet fungerer fullt ut. Hvis formasjonsprosessen hersker over absorpsjonshastigheten, eller absorpsjonsprosessen blir forstyrret under normal produksjon av cerebrospinalvæske, kan overdreven ansamling av væske i hodeskalleområdet oppstå. Tatt i betraktning det faktum at hodeskallen er et lukket rom, vil overflødig væske begynne å legge press på hjernen og forstyrre dens funksjon, det er en økning i intrakranielt trykk (ICP), kramper, oppkast og mange andre farlige symptomer. Hos spedbarn er hjernen spesielt følsom for denne typen katastrofer, og på grunn av suturene i hodeskallen utvides kranialboksen for å delvis kompensere for den overflødige mengden væske. Visuelt kommer dette til uttrykk i divergensen av suturer, en økning i fontanelen og en kraftig økning i størrelsen på hjernedelen av skallen..

Hva er hydrocephalus??

På grunn av problemer i fødselsperioden kan et barn bli født med hydrocephalus eller det oppstår etter fødselen. I henhold til frekvensen av forekomsten og alvorlighetsgraden av manifestasjoner, kan den deles inn i:

  • akutt, raskt forekommende på få dager og fører til et kraftig brudd på staten.
  • kronisk, som oppstår sakte og gradvis, kompenseres og manifesteres bare av symptomer på den underliggende tilstanden, noe som resulterer i overflødig væskeansamling.

I tillegg er det andre former for hydrocephalus, de skiller seg i grad av manifestasjon og økning av symptomer hos barnet over tid.

Det er to former for hydrocephalus hos barn, som varierer i alvorlighetsgrad og forløp. For det første er dette en kompensert form der det intrakraniale trykket i barnet inne i hodet er ganske normalt, men hulrommene som denne væsken er inne i har for store utvidede størrelser (økt hodeskalle størrelse, volum av ventriklene i hjernen).

Med en ukompensert form, på bakgrunn av en økning i størrelsen på hodet og indre hulrom for cerebrospinalvæskesirkulasjon, økes også intrakranielt trykk kraftig. Dette skjer vanligvis på bakgrunn av hodeskader, smittsomme lesjoner, eller forskjellige faktorer som gjør babyens tilstand verre.

Funksjoner ved utviklingsmekanismer

Mekanismene for dannelse av hydrocephalus har også sine egne egenskaper som skiller en form for patologi fra en annen. Det er en åpen eller kommuniserende form for hydrocephalus. Med denne patologien sirkulerer væske uten hindringer gjennom alle de indre strukturene i hjernen. Selv om det er for mye væske, er sirkulasjonen ikke vanskelig.

Det er også en lukket, eller okklusiv, form av hydrocephalus. Med den finner sirkulasjonen av cerebrospinalvæske hindringer i ventriklene eller andre områder. Et akutt forløp av denne formen manifesteres vanligvis av uttalte symptomer på patologi - kvalme med oppkast, oppstøt av fontenen, alvorlig hodepine om morgenen, skrik og gråt, alvorlig døsighet, depresjon av bevissthet med en overgang til koma, noe som fører til barnets død.

Hvorfor oppstår hydrocephalus??

Det er ikke alltid mulig å nøyaktig bestemme årsaken til hydrocephalus hos barn, siden patologi kan oppstå i livmoren, i de tidlige stadiene av fosterutviklingen. I tillegg kan det manifestere seg de første dagene og ukene av et barns liv på grunn av problemer oppstått under eller etter fødselen.

Medfødt form av hydrocephalus kan være forårsaket av:

  • infeksjoner under graviditet (cytomegalovirus, herpes, rubella, mycoplasmosis, syfilis eller influensa, og noen ganger til og med kraftig forkjølelse)
  • defekter i området til cerebrale fartøy
  • misdannelser i hjernen eller ryggmargen
  • spinal brokk eller kranial brokk
  • cyste i hjernen eller hjernehinnene
  • medfødt svulst i kranialhulen
  • genetiske og kromosomale avvik

Årsakene til ervervet hydrocephalus er:

  • hjernehinnebetennelse, meningoencefalitt
  • hode skader
  • fødselskomplikasjoner
  • rus

Hvordan manifesterer hydrocephalus hos barn?

En baby kan fødes både med et forstørret hode, og ganske normalt. Men når barnet vokser, øker omkretsen av hodet og regionen i hjerneskallen uforholdsmessig, og skiller seg skarpt fra normen. Omkretsen av hodet øker på grunn av hjernen, mens ansiktsskallen ikke egner seg til deformasjon. Hodeutvidelse kan være proporsjonal, jevn forstørret på begge sider, eller ensidig hvis lesjonen er lokalisert på den ene halvkule.

Den økte mengden væske inne i skallen slutter å passe inn i kranialområdet, og sømmene og fontanellene utvides, og dette forhindrer dem i å stenge i tide. Fontanelen er stor, sømmene er myke og håndgripelige, kan utvides til 1 cm eller mer. Den frontale delen av hodeskallen forstørres, blir konveks, venene under huden fremstår veldig tydelig og uttalt. I tillegg til ytre tegn, er tilstedeværelsen av forskjellige nevrologiske symptomer typisk - dette er en uttalt strabismus, en endring i formen på øynene, en økning i tonen i lemmene i bena og hendene, utvikling av anfall, nystagmus (rykk av elevene). Fra slike problemer med hodets struktur er det også en forsinkelse i fysisk og psykomotorisk utvikling - han vipper ofte hodet, babyen kan ikke holde det, kan ikke danne ferdigheter etter alder, sitter ikke etter alder, kommer ikke på føttene, barnet har ingen interesse for miljøet, han gråter ofte, skriker og er slem.

Det er viktig å legge merke til hydrocephalus så tidlig som mulig for å forhindre komplikasjoner som hørsels- eller synsforstyrrelser, en kraftig forsinkelse i mental og fysisk utvikling, kramper og epileptiske anfall..

Metoder for behandling av hydrocephalus hos barn

Avhengig av hvor alvorlig patologien er, avgjøres spørsmålet om konservativ terapi eller kirurgi. Ofte er det en operasjon, noen ganger nødstilfelle, som kan redde et barns liv og helse.

Hovedbehandlingen for hydrocephalus er bypass-kirurgi. Dette er en installasjon av en spesiell design, et system med rør som tapper væske og lar deg justere utstrømningen av cerebrospinalvæske, lede det fra kranialhulen til brystet eller bukhulen. Dette hjelper med å normalisere intrakranielt trykk og forhindrer overdreven hodeskallevekst. I tillegg, hvis årsaken til hydrocephalus er nøyaktig identifisert, indikeres en operasjon for å eliminere en cyste, tumor eller vaskulær abnormalitet.

  • Omkjøringskirurgi kan utføres ved forskjellige metoder, avhengig av hvilket av organene som tar på seg funksjonene for å sikre normal flyt av cerebrospinalvæske. Disse inkluderer:
  • Ventriculo-peritoneal type (cerebrospinalvæskeutstrømning vil oppstå fra ventriklene i hjernen inn i bukhulen)
  • Lumbar peritoneal (utstrømning fra ryggmargskanalen forekommer også i bukhulen)
  • Ventriculo-atrial type (utstrømning av cerebrospinalvæske forekommer i regionen til høyre atrium)
  • Operasjon etter Thorkildsen-metoden, med omdirigering av cerebrospinalvæske til området av den store okkipitale sisternen i hjernen

Hver type operasjon har sine egne fordeler og betydelige mangler, derfor nærmer de seg valget av kirurgisk inngrep individuelt og veldig nøye, basert på spesifikke forhold.

Nylig prøver leger i økende grad å bruke endoskopiske behandlingsmetoder, uten å bruke et shunt-system. I dypet av hjernen hjelper et endoskop som er satt inn gjennom et lite snitt, til å skape en løsning for produksjon av cerebrospinalvæske. Denne operasjonen kalles endoskopisk ventriculostomi, den er veldig effektiv, men kan kurere et begrenset antall babyer (bare 10% av det totale antall pasienter).

Det er tilfeller når behandling av hydrocephalus hos nyfødte ikke krever kirurgi. I dette tilfellet er medisiner foreskrevet som reduserer mengden av cerebrospinalvæske. På samme tid er babyen under streng medisinsk tilsyn i flere år..

Hvis et sykt barn ikke fikk medisinsk behandling i tide, ble det ikke gitt noen behandling, kan komplikasjoner ikke unngås. Vanligvis manifesteres de av hodepine, nedsatt tale og syn, mental og fysisk utviklingsforsinkelse, epileptiske anfall.

Det må huskes at hydrocephalus i dag blir vellykket behandlet, og med et betimelig besøk hos legen er prognosen gunstig. En vellykket utført operasjon kan stoppe progresjonen av sykdommen. De fleste av barna fortsetter å føre en normal livsstil, går på barnehage og skole.

Hydrocephalus hos barn: bare fakta

Foredraget diskuterer definisjonen, klassifiseringsalternativer, etiologi, patogenese, klinisk syndrom av hydrocephalus (medfødt og ervervet) hos barn, samt moderne tilnærminger til diagnose, behandlingsmetoder (farmakologisk og nevrokirurgisk)

Definisjon, klassifiseringsalternativer, etiologi, patogenese og klinisk syndromologi av hydrocephalus (medfødt og ervervet) hos pediatriske pasienter vurderes, samt moderne tilnærminger til diagnostikk, behandlingsmetoder (farmakologisk og nevrokirurgisk) og forebygging av denne typen sentralnervesystempatologi.

Hydrocephalus - en sykdom som følge av overdreven produksjon og overdreven ansamling av cerebrospinalvæske i subshell-rommene og / eller ventriklene i hjernen (i subarachnoid eller subdural rom), noe som fører til tynning (atrofi) av hjernesubstansen og divergensen i hodeskallen. [1-4].

ICD-10 gir følgende koder for forskjellige typer hydrocephalus: G91 (G91.0 - kommuniserende hydrocephalus, G91.1 - obstruktiv hydrocephalus, G91.2 - normalt trykk hydrocephalus, G91.3 - posttraumatisk hydrocephalus, uspesifisert, G91.8 - andre typer hydrocephalus, G91.9 - uspesifisert hydrocephalus).

Klassifisering av hydrocephalus

Det er flere alternativer for klassifisering av hydrocephalus. Først av alt skiller de mellom medfødt og ervervet hydrocephalus.

Medfødt hydrocephalus oppstår ved fødselen og er et resultat av betennelsessykdommer i sentralnervesystemet (CNS), misdannelser i hjernen, så vel som intrakraniell (fødsel) skade, hjerneblødninger.

Anskaffet hydrocephalus utvikler seg etter fødselen på grunn av en etiologisk og patogenetisk mangfoldig patologi (nevoinfeksjon, tumorprosesser, vaskulære sykdommer, craniocerebral skader, etc.).

Sykdommen er aktiv og passiv. I det første tilfellet er det en økning i intrakranielt trykk i nærvær av utvidelse av ventriklene og subaraknoide rom. Ved passiv hydrocephalus antas det at de beskrevne endringene blir notert i fravær av intrakraniell hypertensjon.

Det er åpne og lukkede former for hydrocephalus. Åpen (kommuniserende) hydrocephalus er diagnostisert i fravær av forstyrrelser i forbindelse med hjernens ventrikkelsystem med subarachnoidrommet, og lukket (okklusal eller ikke-kommuniserende) - når denne meldingen er brutt.

De eksterne og indre formene for hydrocephalus bestemmes av lokaliseringen av akkumuleringen av cerebrospinalvæske (CSF); ekstern hydrocephalus - akkumulering av CSF i subshell-rommene i hjernen, intern hydrocephalus - akkumulering av CSF i ventriklene i hjernen.

Patogenetisk klassifisering av hydrocephalus: 1) hypersekretoriske former (overdreven dannelse av CSF); 2) areresorptive former (brudd på prosessene for absorpsjon av CSF); 3) okklusale former (tilstedeværelsen av et hinder for bevegelse av CSF fra kilden til dens dannelse til områdene for dens resorpsjon).

Fem varianter av hydrocephalus vurderes, avhengig av dagens nivå av okklusjon av cerebrospinalvæske: 1) okklusjon av en eller begge Monroe-åpninger; 2) blokkering av hulrommet i den tredje ventrikkelen; 3) stenose eller okklusjon av det sylviske vannforsyningssystemet; 4) okklusjon eller ikke-åpning av hullene i IV ventrikkel; 5) nedsatt tålmodighet av subarachnoide rom.

Avhengig av oppnådd nivå av kontroll over intrakraniell hypertensjon, er det vanlig å skille mellom kompensert, subkompensert eller dekompensert hydrocephalus.

En egen variant av sykdommen er hydrocephalus med normalt trykk ("symptomatisk"). Med det bemerkes først en økning i intrakranielt trykk (på grunn av overdreven ansamling av CSF i ventriklene i hjernen) - med eller uten ventriculomegaly, som gradvis avtar, men forblir moderat forhøyet (150-200 mm aq). Det er to typer hydrocephalus med normalt trykk - idiopatisk (ukjent årsak) og sekundær (en konsekvens av subaraknoid blødning, traumer, tumor- og / eller CNS-infeksjon, komplikasjon av nevrokirurgisk intervensjon, etc.) [1–4].

S. Oi (2010) foreslo en “flerkategorisk klassifisering av hydrocephalus”, som gjenspeiler nåværende ideer om denne sykdommen (tabell) [5, 6].

Etiologi og patogenese av hydrocephalus

Den viktigste etiologiske faktoren for hydrocephalus er den intra- og perinatale patologien i sentralnervesystemet. De etiologiske årsakene til medfødt hydrocephalus anses som patologi for graviditet, oksygen sulting av hjernevev; intranatale faktorer som fører til hypoksisk-iskemiske og / eller traumatiske hjerneskader; svangerskapsmodenhet av hjernestrukturer som er mest utsatt for de beskrevne lesjonene.

Utviklingen av hydrocephalus er forårsaket av inflammatoriske sykdommer i hjernen og dens membraner, samt intrauterine og neuroinfeksjoner, medfødte misdannelser i sentralnervesystemet, vaskulær patologi, hjernesvulster og ryggmargsvulster, traumatiske skader (inkludert intrakranielle fødselsskader), genetiske faktorer, etc..

Tilfeller av hydrocephalus assosiert med dysgenese av hjernen, brucellose, kusma og andre infeksjoner, diffus hyperplasi av villi av choroid plexus, vaskulære abnormaliteter, intrakranielle blødninger, etc. er beskrevet..

Post-traumatisk hydrocephalus (progressiv overdreven ansamling av CSF i cerebrospinalvæsken og hjernestoff på grunn av traumatisk hjerneskade) er forårsaket av forstyrrelser i sirkulasjonen og resorpsjonen av CSF [1–4, 7].

I følge dataene fra C. Schrander-Stumple og JP Fryns (1998) forekommer arvelig X-koblet (medfødt) hydrocephalus i 4% av alle registrerte tilfeller av sykdommen (ifølge andre kilder, i 5-15% av tilfellene), er opptil 40% av tilfellene av hydrocephalus etiogenetisk bestemt [8 ]. Hydrocephalus forekommer i Dandy - Walker syndrom, Arnold - Chiari syndrom osv. Minst 43 mutasjoner / loki assosiert med arvelige former for hydrocephalus er beskrevet (hos mennesker og laboratoriedyr); under eksperimentelle forhold ble det funnet 9 gener assosiert med denne cerebrale patologien, og bare en hos mennesker [1–4].

Utviklingen av hydrocephalus er ledsaget av strukturelle og morfologiske forandringer i hjernen med ulik alvorlighetsgrad: 1) tynning av cortex og hvit substans (opp til fullstendig eliminering); 2) atrofi av den vaskulære pleksus; 3) atrofi / subatrofi av basalganglier, bagasjerommet, lillehjernen; 4) alvorlige lidelser i kapillær blodstrøm; 5) fortykning og / eller fusjon av hjernehinnene; 6) gjengroing (hypertrofi) i glialevevet. I alvorlige tilfeller er dannelse av hydroencephaly mulig, når det bare er ependyma og et tynt lag av pia mater.

Den mest intensivt fungerende og sterkt vaskulariserte periventrikulære regionen påvirkes mest av hypoksi. Resultatet av atrofi av den periventrikulære hvite substansen i hjernen er en passiv utvidelse av det ventrikulære systemet med dannelse av ventriculomegaly.

I posttraumatisk hydrocephalus er patologiske prosesser i hjernen morfologisk preget av utvidelse av det ventrikulære systemet, periventrikulært ødem og utslettelse av subaraknoide sprekker. Utbredelse av cerebrospinalvæskebanene bestemmes av følgende patogenetiske faktorer: subaraknoid blødning, intrakranielle hematomer, fokale og / eller diffuse hjerneskader, arrheftinger og atrofiske prosesser (inkludert etter omfattende craniotomy og reseksjonstrapasjon), meningoencefalitt og ventrikulitt. Utviklingsperiodene for post-traumatisk hydrocephalus (normotensiv, hypertensiv eller okklusal) varierer vanligvis fra 1 måned til 1 år [1–4, 7].

Klinisk syndrom av Hydrocephalus

De viktigste symptomene på hydrocephalus (medfødt og ervervet) bestemmes av to grupper av faktorer: 1) årsakene til sykdommen; 2) direkte hydrocefalisk syndrom.

Den første gruppen inkluderer hovedsakelig fokale manifestasjoner (vanligvis i form av spastisk parese av stigende type i under- og / eller øvre lemmer). Alvorlighetsgraden av symptomene i gruppe 2 avhenger av form, stadium og grad av progresjon av hydrocephalus. I den medfødte formen av sykdommen kan tegn på hydrocephalus være til stede både på fødselen av barnet, og vises senere - i en alder av 3-6 måneder.

Oftere er det første tegn på sykdom en uforholdsmessig rask økning i omkretsen av hodet. For å vurdere det bruker barn spesielle tabeller (centil).

Hos barn i det første leveåret kan det være en overvekt av de "cerebrale" delene av hodeskallen over "ansiktet" (som et resultat, en tvungen stilling med hodet vippet tilbake), økt venøst ​​mønster og en mengde saphene blodårer, spenningen i de store og andre fontaneller, divergens av hodeskallen, Grefs symptom. Disse symptomene er ledsaget av etterslep i psykomotorisk utvikling (av varierende alvorlighetsgrad), sjeldnere i det fysiske. Atrofi av brystvortene i synsnervene er en alvorlig komplikasjon av ubehandlet eller ubehandlet progressiv hydrocephalus.

Cephalgic syndrom er mer karakteristisk for ervervet hydrocephalus hos barn over 1 år (når fontaneller og kraniale suturer allerede er lukket).

Kliniske manifestasjoner av posttraumatisk hydrocephalus er preget av nevrologiske og psykiske lidelser forårsaket av primær hjerneskade. Til dels er de en refleksjon ikke så mye av selve hydrocephalus som en konsekvens av en traumatisk hjerneskade (TBI) eller premorbid patologi.

A.P. Konovalov et al. (1999) skiller tre varianter av posttraumatisk hydrocephalus: 1) på bakgrunn av løste eller ikke-alvorlige restsymptomer på alvorlig hodeskade, med dominans i klinikken til et hvilket som helst spesielt symptomkompleks; 2) på bakgrunn av langsomt å løse alvorlige symptomer på alvorlig hodeskade med tilsetning av intellektuelt-mentale og ataktiske syndromer til det; 3) på bakgrunn av en vegetativ tilstand (som forhindrer utkjøring fra den). For hypertensiv og okklusal posttraumatisk hydrocephalus (unntatt normotensiv) er hodepine, oppkast, svimmelhet karakteristiske. Hos alle pasienter blir psykopatologiske symptomer avslørt (intellektuell-hjemlige lidelser, eufori eller slapphet, spontanitet, akinetisk mutisme, etc.); samt gangforstyrrelser og ataksi (med karakteristisk "feste av føttene til gulvet"), dysfunksjoner i bekkenorganene.

Med hydrocephalus med normalt trykk er det vanligvis ingen klassiske symptomer som er karakteristiske for medfødt eller ervervet hydrocephalus, men siden ventriculomegaly har en negativ effekt på tilstøtende områder av kortikalt vev, har sykdommen sine egne egenskaper (klassisk triade: ganglagsforstyrrelser, urininkontinens, redusert intelligens av varierende alvorlighetsgrad) [ 1-4].

Diagnose og undersøkelsesmetoder

Diagnosen hydrocephalus (i tillegg til fysiske data) er basert på nevroavbildningsdata (nevrosonografi - med en åpen stor fontanel, beregnet og magnetisk resonansavbildning av hjernen - CT og MR), som vurderes i forbindelse med de ovennevnte symptomene på sykdommen. Disse nevrobildingsmetodene erstattet den tidligere brukte røntgenbildet av skallen. De tyr til det bare i sjeldne tilfeller; Røntgenundersøkelse av hodeskallen lar deg indirekte bedømme de sekundære endringene i beinene i skallen (i fravær av CT og MR).

Det er spesielt viktig å overvåke tilstrekkelig funksjon av shunts som er etablert under nevrokirurgisk intervensjon. Ved den minste mistanke om shuntfeil, bør pasienten henvises til en nevrokirurg..

Isotop cisternografi med introduksjon av en radioaktiv isotop (under lumbale punktering) og etterfølgende overvåking av utskillelse av CSF fra hjernen tillater diagnose av normotensiv hydrocephalus.

Diaphanoscopy (skalletransillumination) er nå praktisk talt forlatt. Lumbar punktering er en tradisjonell forskningsmetode som lar deg evaluere press og gjennomføre CSF-analyse. En økning i ekkopulsering opp til 70–80% under ultralydundersøkelse av hjernen er ikke et diagnostisk tegn på hydrocephalus.

En studie av auditive fremkalte potensialer avslører ofte deres forstyrrelser, noe som indikerer en spesiell følsomhet i hjernestammen for intrakraniell hypertensjon.

Oftalmisk undersøkelse av fundus lar deg identifisere endringer som er karakteristiske for hydrocephalus (lunger i fundus, atrofiske prosesser, tegn på betennelse, samt blødninger, endringer i vaskulær tone og kaliber, etc.), som gjør det mulig å vurdere forløpet av den patologiske prosessen.

Hvis det er mistanke om en medfødt infeksjon (intrauterin infeksjon), er serologiske og virologiske studier begrunnet.

I utlandet brukes metoden for ikke-invasiv overvåking av intrakranielt trykk gjennom den store fontanelen hos barn i det første leveåret, basert på applanasjonsprinsippet. Måling utføres ved hjelp av en spesiell enhet (fontene meter), og selve studien kalles "fonogrammer" eller "fountainometry" [1–4, 7].

Differensialdiagnose

Hydrocephalus er differensiert fra følgende hovedpatologiske tilstander: subdural intrakraniell blødning, megalencefali (primær), hydroencephalus, hjernehinnebetennelse, hjernesvulst, familiær (konstitusjonell) makrocefali, vitamin D-mangelfull rakett, rakitt hos premature babyer, etc..

Andre typer patologi er mindre vanlige, hvorfra hydrocephalus må skilles: achondroplasia, Soto-syndrom (cerebral gigantism), mange såkalte "neurodermale" syndromer, en gruppe leukodystrofier (Alexander, Kanavans sykdom, globoid og metokromatisk form for leukodystrofi), gangliosidosis (mukopolis sykdom) –Sachs og Sandhoff), urinsykdom med lukten av lønnesirup, etc. [1–4, 7].

Behandling

Terapeutiske tiltak for progressiv hydrocephalus er delt inn i operasjonelle og terapeutiske (medisiner og ikke-medisinerende).

Hvis det er tegn på en pågående betennelsesprosess i sentralnervesystemet, blir barn vist passende behandling (med antibakterielle midler, spesifikke medisiner, samt glukokortikosteroider og humane intravenøse immunoglobuliner - hvis indikert).

Progressive former for hydrocephalus (okklusal), som en mer seriøs versjon av patologien, krever rettidig nevrokirurgisk intervensjon (bypass-kirurgi). Formålet med kirurgisk inngrep er å skape en tilstrekkelig utstrømning av CSF ved hjelp av spesielle shunts (dreneringssystemer laget av syntetiske materialer). Det er shunts som avleder CSF fra ventriklene i hjernen til forskjellige steder i kroppen (ventriculoperitoneal, lumboperitoneal, ventriculoatrial). Noen transporter transporterer overflødig akkumulering av cerebrospinalvæske inn i bukhulen, mens andre - inn i hjertets høyre ventrikkel. Ventriculoperitoneal bypass-kirurgi er den viktigste metoden for nevrokirurgisk behandling av hydrocephalus i Russland og i utlandet.

Det er en metode for kirurgisk behandling, kalt "endoskopisk tredje ventrikulostomi" (perforering av den nedre delen av hjernens tredje ventrikkel for å eliminere blokkering av CSF-strømmen og øke utstrømningen); et annet navn for metoden er "endoskopisk ventrikulocysternostomi i bunnen av den tredje ventrikkelen". Hensikten med den beskrevne operasjonen er å lage traséer for utstrømning av CSF fra III ventrikkel til cisternen i hjernen, gjennom banene som det er resorpsjon av cerebrospinalvæske for.

Andre typer endoskopisk behandling for hydrocephalus i forskjellige kliniske situasjoner er akveduktoplastikk, ventrikulocystocysternostomi, septostomi, endoskopisk fjerning av den intraventrikulære svulsten og endoskopisk installasjon av shunt-systemet.

Av nevrokirurgiske manipulasjoner hos spedbarn kan ventrikulær punktering brukes (fjerning av CSF fra ventriklene i hjernen gjennom den store fontanelen). Denne eksterne dreneringsmanipulasjonen brukes ekstremt sjelden, da den kan være ledsaget av et stort antall komplikasjoner (infeksjon, etc.).

Det er separate rapporter om bruk av intradural spinal endoskopi i behandlingen av hydrocephalus og tilhørende tilstander hos barn.

I den akutte forekomsten av intrakraniell hypertensjon brukes medisiner med vanndrivende effekt. Disse inkluderer: furosemid (intramuskulært) - noen ganger i kombinasjon med en løsning av magnesiumsulfat, glyserol (per os), mannitol (intravenøs drypp).

Om nødvendig, ved langtidsbehandling av hydrocephalus, er acetazolamid (Diacarb), et vanndrivende middel fra gruppen av kullsyreanhydrasinhibitorer (et enzym som katalyserer den reversible reaksjonen av hydratisering av karbondioksid og den påfølgende dissosiasjonen av kullsyre), primært foreskrevet. Virkningen av acetazolamid er assosiert med undertrykkelse av karboanhydrase i plekser i ventriklene i hjernen og med en nedgang i CSF-produksjon (hypoliquor effekt). Bivirkninger av acetazolamid (acidose og kortpustethet) korrigeres systematisk ved utnevnelse av natriumbikarbonat (0,5 g 3 ganger om dagen).

Pasienter med hydrocephalus under 3 år bør få forskrevet vitamin D og kalsium. I tillegg til kalsium, er et tilskudd av kalium- og magnesiumpreparater absolutt nødvendig fra mineralstoffer under acetazolamidbehandling (Asparkam, Panangin).

Symptomatisk behandling for hydrocephalus bestemmes av individuelle indikasjoner og inkluderer vanligvis: massasje, fysioterapi, forskjellige typer fysioterapi, biologisk tilbakemeldingsmetode, så vel som stimulerende terapi (nootropic, metabolic, vaskulære medisiner, etc.), etc. Anticonvulsiva for barn med hydrocephalus foreskrevet i nærvær av passende indikasjoner (symptomatisk epilepsi, etc.).

Nevrodietitologiske tiltak bør være rettet mot å opprettholde ernæringsstatus, tilstrekkelig væskeinntak, tilskudd av vitaminer og mineraler, og om nødvendig ernæringsstøtte (klinisk ernæring: enteral og / eller parenteral) [2–4].

Forebygging

Siden hydrocephalus i et betydelig antall tilfeller kan etableres selv i perioden med intrauterin utvikling, anbefales en sonografisk undersøkelse av fosteret (starter fra den 17. svangerskapsuke). I noen tilfeller indikeres en MR-skanning, selv om P. Peruzzi et al. (2010) indikerer at det ikke har noen uttalte diagnostiske fordeler sammenlignet med ultralydmetoder [9].

For å forhindre hydrocephalus hos barn, er rettidig påvisning og behandling av intrauterine infeksjoner hos mødrene nødvendig. Det er nødvendig å implementere forebygging av barneskader og nevrofeksjoner fullt ut. For å forhindre myelomeningocele indikeres en forebyggende administrering av folsyrepreparater [1–4, 7].

Prognose

Hydrocephalus er en cerebral patologi assosiert med et betydelig nevrologisk underskudd, potensiell funksjonshemning og en nedgang i livskvalitet. Det er fare for dannelse av irreversible forandringer i nervesystemet og en reduksjon i intelligens (opp til psykisk utviklingshemming).

Med medfødt og ervervet hydrocephalus bestemmes prognosen av tidlig behandling og adekvat behandling (farmakologisk eller nevrokirurgisk).

En alvorlig komplikasjon av hydrocephalus kan være epilepsi indusert både av hydrocephalus selv (strukturelle og morfologiske forandringer i hjernestrukturer) og ved installasjon av et dreneringshunt [1–4, 7].

I følge M. Mataro et al. (2001) reduseres gjennomsnittlig IQ hos pasienter med hydrocephalus for en rekke verbale og ikke-verbale funksjoner. Blant pasienter som får adekvat terapi, er normale indikatorer for intellektuelle funksjoner notert i 40–65% av tilfellene [10].

Litteratur

  1. Kliegman R. M., Stanton B. F., St Geme III J. W. et al., Eds. Nelson lærebok om pediatri. 20. utg. Philadelphia Elsevier 2016.3474.
  2. Shamansurov Sh. Sh., Studenikin V. M. Hydrocephalus medfødt og ervervet. Ch. 11. I boka: Tidlig barndoms neurologi. Tashkent: O’Qituvchi, 2010. 156–164.
  3. Studenikin V.M., Shamansurov Sh. Sh. Medfødt hydrocephalus. Ch. 9. I boken: Neonatal nevrologi. M.: Medforum, 2014. 120–135.
  4. Studenikin V.M., Shelkovsky V.I., Kuzenkova L.M. Hydrocephalus og hydrocephalic syndrom hos barn // Doctor.ru. 2006; 5: 2–5.
  5. Oi S. Et forslag om “Multikategorisk Hydrocephalus Classification”: McHc. Kritisk gjennomgang i 72 566 mønstre av hydrocephalus // J. Hydrocephalus. 2010; 2 (2): 1–21.
  6. Oi S. Hydrocephalus forskningsoppdatering: kontroverser i definisjon og klassifisering av hydrocephalus // Neurol. Med. Chir. (Tokyo). 2010; 50: 859–869.
  7. Kandasamy J., Jenkinson M. D., Mallucci C. L. Samtidig ledelse og nyere fremskritt innen pediatrisk hydrocephalus // BMJ. 2011; 343: d4191.
  8. Schrander-Stumple C., Fryns J. P. Congenital hydrocephalus. Nosologi og retningslinjer for klinisk tilnærming og genetisk rådgivning // Eur. J. Pediatr. 1998; 157 (5): 355–362.
  9. Peruzzi P., Corbitt R. J., Raffel C. Magnetisk resonansavbildning versus ultrasonografi for in utero-evaluering av anomalier i sentralnervesystemet // J. Neurosurg. Pediatr. 2010; 6 (4): 340–345.
  10. Mataro M., Junque C., Poca M. A. et al. Nevropsykologiske funn i medfødt og ervervet hydrocephalus barndom // Neuropsychol. Rev. 2001; 11 (4): 169–178.

V. M. Studenikin, lege i medisinske vitenskaper, professor, akademiker i RAE

LLC NPSMTS Dream Clinics, Moskva

Hydrocephalus hos barn: bare fakta / V. M. Studenikin

For sitering: Den behandlende legenr. 4/2018; Sidetall i utgaven: 66-69

Tagger: cefalgi, hjerne, cerebrospinalvæske, intrakraniell hypertensjon

Hjerne hydrocephalus hos barn

Hjerne hydrocephalus eller dropsy er en nevrologisk sykdom forårsaket av væskeansamling i det ventrikulære systemet og subarachnoide deler av hjernen. Hjernen hydrocephalus utvikler seg som et resultat av overdreven produksjon eller dårlig utstrømning av cerebrospinalvæske (cerebrospinal fluid).

Forstyrrelser i cerebrospinalvæskesirkulasjonen er forårsaket av skader, smittsomme og parasittiske sykdommer, svulster eller vedheft i hjernen. Som et resultat akkumuleres cerebrospinalvæske, øker volumet av ventriklene i hjernen og fører til en generell økning i størrelsen på hodeskallen, tynning av veggene og brudd i ventriklene, samt synsproblemer, lammelse, epileptiske anfall og andre komplikasjoner av hydrocephalus i hjernen.

Anatomi

Hjernen og ryggmargen vaskes konstant av en væske som kalles cerebrospinalvæske. Takket være cerebrospinalvæske er hjernen beskyttet mot alle slags skader:

  • væsken skaper en slags "kollisjonspute",
  • støtdempende slag.

Dette er ikke den eneste funksjonen til cerebrospinalvæske:

  • den leverer også næringsstoffer til vev,
  • støtter mikromiljø,
  • bidra til normal funksjon av tenkeorganet, etc..
  • Produserte cerebrospinalvæske fra blodet.

Hos en sunn voksen er volumet av cerebrospinalvæske omtrent 150 ml, hos en nyfødt - 50 ml.

Normalt er cerebrospinalvæske i en tilstand av konstant sirkulasjon: cerebrospinalvæske blir produsert og absorbert på en slik måte at dets totale volum forblir uendret. I noen tilfeller stagnerer væske, akkumuleres i ventriklene i hjernen eller under skjellene. Det er et brudd på sirkulasjonen som blir årsaken til utviklingen av hydrocephalus. I dette tilfellet kan en økning i volumet av produsert cerebrospinalvæske og et brudd på prosessen med absorpsjon bli patologisk..

Klassifisering

Baby dråpe av hjernen klassifiseres etter mange tegn.

Så i henhold til tidspunktet for dannelse av hydrocephalus i hjernen hos barn, skjer det:

  • Intrauterin - diagnostiseres under graviditet, hovedsakelig i en periode på 16-20 uker. Sykdommen kan utvikle seg i fosteret etter infeksjoner eller virus led av en gravid kvinne, på bakgrunn av en genetisk disposisjon, samt misbruk av den fremtidige moren til avhengighet som alkohol, rusmidler.
  • Medfødt - oppstår på grunn av medfødte avvik i hjernen eller sentralnervesystemet, for tidlig fødsel, så vel som i prosessen med kompleks fødsel og resulterer i intrakranielle skader.
  • Ervervet - utvikler seg hos babyer fra 1 år og eldre under påvirkning av visse faktorer: overførte smittsomme sykdommer som påvirker hjernevevet; patologier i det vaskulære systemet; intrakranielle svulster og skader.

I henhold til morfologiske egenskaper er hydrocephalus delt inn i:

  • kommunisere (åpen) - oppstår på grunn av en ubalanse i produksjon og absorpsjon av cerebrospinalvæske;
  • okklusal (lukket) - vises på grunn av blokkering av cerebrospinalvæskebanene forårsaket av den patologiske prosessen.

I sin tur er de beskrevne typer hydrocephalus delt inn i følgende underarter:

  • indre - cerebrospinalvæske akkumuleres i ventriklene og strømmer over dem;
  • eksternt (eksternt) - væske fyller det subarachnoide rommet, akkumuleres mellom skjellene i hjernen;
  • blandet - har ikke en klar lokalisering av væskeansamling, som kan fylle ventriklene og subarachnoidrommet samtidig.

I henhold til kriteriet om stabilitet av manifestasjoner skilles følgende typer hydrocephalus i hjernen hos barn:

  • progressiv - med økende symptomer og en rask forverring av trivsel;
  • regressiv - en reduksjon i intensiteten av symptomer med den påfølgende forsvinningen;
  • stabilisert - symptomatologien er stabil, mens trivsel ikke endres til det bedre eller til det verre.

Dessuten er hydrocephalus delt inn i to typer, avhengig av bruddstadiet:

  • kompensert - til tross for at diagnosen hjerne har blitt diagnostisert, er det ingen tegn som er karakteristiske for denne patologien, mens barnet utvikler seg normalt og har god helse;
  • dekompensert - ledsaget av alvorlige symptomer og en betydelig forverring av trivsel.

Den rettidig oppdagede typen hydrocephalus hos babyen lar deg velge den nødvendige behandlingen og derved forhindre utvikling av komplikasjoner og alvorlige konsekvenser i fremtiden.

Årsaker

Hjerne hydrocephalus hos barn kan utvikle seg av forskjellige grunner. Vi beskriver de vanligste tilstandene som utløser patologi.

Den vanligste årsaken til hydrocephalus hos nyfødte er hindring (hindring) av den sylviske akvedukten, kanalen som forbinder den tredje og fjerde ventrikkel av hjernen. Hindring i dette området er ofte et resultat av en vedvarende innsnevring av kanalens lumen eller gliose (fylling med gliaceller) i hjernens akvedukt. En vanlig årsak til hindring i dette området er dannelsen av et septum.

En annen vanlig årsak til hydrocephalus er en anomali av utviklingen - misdannelse i cervico-medullary veikrysset (Arnold-Chiari anomali). Denne tilstanden er en medfødt patologi, preget av nedstigningen av mandlene i lillehjernen til den store occipital foramen, hvor kompresjon av medulla oblongata forekommer..

Årsaken til hydrocephalus hos barn er Dandy-Walker syndrom. Denne avviket er en alvorlig misdannelse i nervesystemet, der det er en utvidelse av den fjerde ventrikkel med dannelse av en cyste og det er utilstrekkelig utvikling av den lille hjernen.

Tre av de ovennevnte årsakene utgjør mer enn 60% av faktorene som utløser hjernehydrocephalus hos barn. Blant andre årsaker som initierer hydrocephalus er følgende forhold:

  • forskjellige smittsomme sykdommer i embryoet;
  • anoksisk hjerneskade;
  • traumatisk blødning fra den 154. dagen av intrauterin utvikling til den syvende dagen inkludert livet til det nyfødte;
  • meningoencefalitt (betennelse i membraner og hjernestoff) av viral eller bakteriell karakter;
  • choroid papilloma - en godartet svulst i den fjerde ventrikkel, som stammer fra epitel av vaskulær plexus;
  • alvorlig cerebrovaskulær sykdom - Misdannelse i galgenåre.

Blant de patologiske forholdene som fører til utvikling av hydrocephalus hos barn i alderen to til ti år, er det:

  • tuberkuløs hjernehinnebetennelse - betennelse i hjernehinnene av bakteriell karakter forårsaket av bakterier i slekten Mycobacterium;
  • sopp hjernehinnebetennelse - en sykdom forårsaket av sopp i slekten Candida og Coccidioides immitis;
  • parasittiske (invasive) sykdommer som starter som et resultat av eksponering for helminths og leddyr.

Symptomer og første tegn

Tegn på hydrocephalus er forskjellige hos babyer opp til 2 år og eldre.

Hos barn under 2 år

I denne alderen manifesterer vanligvis medfødt hydrocephalus. En slik patologi forløper kraftig, tilstanden til barnet forverres raskt, skade på hjernestrukturer utvikler seg. I noen tilfeller er hydrocephalus en konsekvens av overført hjernehinnebetennelse eller encefalitt, da har det et kronisk forløp.

Det særegne ved sykdomsforløpet hos barn i denne alderen skyldes det faktum at beinene i skallen i denne alderen ennå ikke har vokst sammen tett og kan bevege seg i forhold til hverandre, noe som gir muligheten for et ekstra volum i skallen for en økt mengde væske. Derfor er hovedsymptomet en forstørrelse av hodet, som utvikler seg: mer enn 1,5 cm per måned i minst 3 påfølgende måneder og mer enn 9 mm fra 3 til 12 måneders levetid.

Normalt blir en baby født med en hodeomkrets, 1-2 cm mer enn en brystomkrets, etter 6 måneder bør forholdet endres. Hvis hodet forblir større enn brystet, kan det indikere hydrocephalus.

Barnets alderNormen til hodeomkretsen, cm
Opptil 29 dager i livet34-35
1 måned36-37
2 måneder38-39
3 måneder40-41
6 måneder43-44
9 måneder45-46
12 måneder46-47
24 måneder48-49
3 år49

Andre symptomer vil være:

  • på de frontale, tidsmessige og occipitale delene av hodet er blågrønne blodårer synlige;
  • et formbart sted øverst på hodet - fontanelen - stikker over beinene på skallen og pulserer;
  • pannen forstørret;
  • eleven kan ikke stå på ett sted når du fikser blikket - det vil gjøre store eller små svingninger nede og opp til høyre;
  • superciliary arches henger over ansiktsskallen, på grunn av dette ser øynene ut til å være dypt innstilt;
  • divergent strabismus bemerkes;
  • barnet er lunefullt, tårevått, sover dårlig;
  • babyen går opp i vekt dårlig;
  • senere enn 3 måneder begynner å holde hodet;
  • kan ikke smile;
  • begynner å sitte sent, krype, gå;
  • huden på hodet blir tynn og blank;
  • hyppig spytter opp under fôring;
  • vippe hodet;
  • det er vanskelig å rette bena, de er bøyd i kneleddene;
  • hengende øyelokk;
  • når du blunker eller ser ned mellom det øvre øyelokket og den øverste kanten på iris, vises en hvit stripe av sclera;
  • barnet spiser litt etter litt, suger tregt, motvillig.

Med rask progresjon, som krever øyeblikkelig sykehusinnleggelse på barnas flerfaglige sykehus, der det er avdelinger for nevrologi og nevrokirurgi, vises følgende symptomer:

  • kramper
  • oppkast
  • gråt på en lapp;
  • døsighet;
  • tidligere ervervede ferdigheter (sitte, gå, spore leker) går tapt;
  • umulighet (helt eller delvis) av uavhengige bevegelser i lemmene kan utvikle seg.

Hos barn over 2 år

Hos slike barn, hvis hodeskalleben ikke tillater å få et ekstra hodevolum, manifesteres hydrocephalus av flere andre symptomer:

  • hodepine, som er mer bekymringsfull om morgenen (etter en lang horisontal stilling), går forbi kvelden. Hodepine øker også etter en dags søvn, mental eller fysisk anstrengelse, stress;
  • på toppen av hodepine, kan blødninger utvikle seg;
  • smerter bak øyne av presserende art;
  • dårlig søvn, barnet våkner ofte midt på natten, noen ganger skriker og gråter;
  • kvalme, oppkast, spesielt mot bakgrunn av økt hodepine;
  • synsnedsettelse (en reduksjon i alvorlighetsgraden eller dobbelt syn) på grunn av trykket av intrakraniell væske på synsnervene som passerer i kranialhulen;
  • barns ytelse reduseres;
  • mangel på koordinering;
  • nedsatt muskelstyrke;
  • urininkontinens;
  • hyperaktivitet
  • oppmerksomhetsunderskudd;
  • haka skjelvende;
  • ubevisste anfall;
  • irritabilitet;
  • ukontrollerte bevegelser i bena, ansiktet eller hendene;
  • fedme;
  • tiptoeing;
  • utskillelse av en stor mengde urin;
  • sirkler under øynene av en blåaktig farge, med strekk i huden som blodårene er synlige på.

diagnostikk

Diagnostisering av hydrocephalus er basert på det kliniske bildet, fundusundersøkelse, samt tilleggsforskningsmetoder, for eksempel nevrosonografi (NSG), en ultralydsskanning av hjernen (hos spedbarn under 2 år), computertomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MR) av hodet hjerne. Den primære diagnosen kan stilles av en neonatolog, barnelege, nevropatolog eller nevrokirurg.

Neurosonography er en effektiv metode for å diagnostisere tilstanden til stoffet i hjernen og ventrikkelsystemet hos barn opp til 1,5-2 år gammel, inntil den store fontanelen og andre "ultralydvinduer" er lukket - områder av skallen der beinene er veldig tynne (for eksempel det temporale beinet) og savner ultralyd. Det lar deg oppdage utvidelsen av det ventrikulære systemet, intrakranielle volumformasjoner (svulster, hematomer, cyster), noen misdannelser i hjernen. Det må imidlertid huskes at NHA ikke er en veldig nøyaktig metode. Bildet av hjernen oppnås med en mye lavere oppløsning (mindre tydelig) enn med CT og MR.

Hvis det oppdages noen patologi i hjernen, er CT eller MR nødvendig. Uten dem er det umulig å stille en nøyaktig diagnose, å identifisere årsaken til hydrocephalus og enda mer å utføre behandling. Dette utstyret er dyrt og er fremdeles ikke installert på alle sykehus. I dette tilfellet bør foreldre insistere på å få en CT-skanning eller MR-skanning på andre sentre eller gjøre det på egen hånd på kommersiell basis. Det må huskes at klinikken, som tas for behandling av barn med hydrocephalus, må ha dette utstyret. Ellers kan du anbefale at foreldre velger et annet, mer utstyrt sykehus, i alle fall i en annen by..

Hvordan behandle hydrocephalus

Behandling (uavhengig av årsaken som forårsaket hjernedropphet) utføres alltid i henhold til visse ordninger og prinsipper. Hovedmetoden er kirurgisk behandling, men noen ganger har nevrokirurger lov til å bruke medisiner - hvis de mener at det ikke er noen fare for barnet, og det er mulig å etablere utstrømningen av cerebrospinalvæske uten kirurgi.

Legemiddelbehandling

For konservativ behandling brukes vanndrivende midler, noe som kan redusere produksjonen av cerebrospinalvæske og øke sirkulasjonen. I de fleste tilfeller, med åpen hydrocephalus, som ikke er komplisert av alvorlige symptomer, er dette nok.

Et stoffapplikasjon
Furosemid. Et kraftig vanndrivende middel. Det fjerner væske fra kroppen, og reduserer dermed det intrakranielle trykket.Bruk hos barn:

  • i tabletter: 1-3 mg av legemidlet per kilo kroppsvekt per dag;
    Injeksjon: 1-1,5 mg per kilo kroppsvekt per dag.
Diacarb. Diuretikum. Det fjerner væske fra kroppen, og reduserer dermed det intrakranielle trykket. Sammen med væsken fjerner diakarb kalium fra kroppen, så det blir ofte foreskrevet sammen med asparkam.Tilordne barn fra 4 måneder i en dosering på 50 mg per dag - fordelt på 2 doser.
Mannitol. En vanndrivende middel hvis effekt skyldes en økning i osmotisk trykk i nyretuber.Legemidlet er et pulver som blir oppløst i sterilt vann og administrert intravenøst. Dispenseres også fra apotek som en ferdig løsning.

Informasjonen som gis er kun til informasjonsformål. Behandling skal kun foreskrives av lege. Selvmedisinering er uakseptabelt, da det kan føre til negative konsekvenser..

Operasjon

I avanserte tilfeller eller i akutt forløp krever hydrocephalus hos nyfødte kirurgisk inngrep. Tidligere var den eneste radikale måten bypass-kirurgi - en lang, komplisert operasjon. Et rør plasseres i hjernen - en shunt, som gir utstrømning av overflødig væske - oftest inn i magen eller spiserøret. Siden et fremmedlegeme blir introdusert i kroppen, er det høy risiko for komplikasjoner og infeksjon. Med veksten av barnet må shunten erstattes med en lengre. Du må overføre 2-3 ekstra operasjoner. Avvik i utviklingen av barn etter en slik intervensjon blir ikke observert.

På 80-tallet av forrige århundre gikk medisinen frem. Tradisjonelle metoder er erstattet av nevrokirurgi. I moderne medisin brukes endoskopisk intervensjon i økende grad. En slik operasjon utføres uten installasjon av et fremmedlegeme (shunt), den varer ikke lenge, er mindre traumatisk og gjør det mulig å gjenopprette den normale sirkulasjonen av cerebrospinalvæske. Etter endoskopi er det færre negative konsekvenser, livskvaliteten forbedres betydelig. For pasienter med dropsy, forårsaket av neoplasmer, er dette den eneste sjansen for et fullt liv i fremtiden.

Prognoser for nyfødte som gjennomgikk kirurgi de første månedene av livet er optimistiske. Hvor lenge vil babyen overleve etter nevrokirurgisk inngrep? I mangel av komplikasjoner - ikke mindre enn et vanlig friskt barn. Veksten og utviklingstakten vil ikke på noen måte avvike fra de samme indikatorene blant jevnaldrende. Med rettidig diagnose og behandling vil babyen leve et normalt liv med bare mindre begrensninger. Hydrocephalus syndrom hos barn er ikke en setning, men en sykdom som kan behandles veldig vellykket.

Konsekvenser av hydrocephalus

Den forsømte formen for hydrocephalus fører til irreversible konsekvenser. Hjernevev er utarmet, nervesystemet påvirkes, organer svikter gradvis - alt dette fører til pasientens død. Merkbare ytre endringer med en åpen form for patologi - et stort hode, hengende øyeepler. På grunn av høyt intrakranielt trykk eller en voksende svulst, kan syn eller hørselstap være nedsatt. Hvis deformasjonen av hodeskallen allerede har skjedd, vil ikke redusere den i fremtiden fungere.

Ofte er resultatet av hydrocephalus:

  • utviklingsforsinkelse (mental og fysisk);
  • epilepsi-angrep;
  • forverring eller tap av hørsel og syn;
  • talevansker;
  • autisme;
  • kronisk migrene;
  • kvalme og oppkast;
  • dårlig akademisk ytelse.

Med rettidig diagnose og kirurgisk inngrep er det mulig å unngå de fleste av disse konsekvensene. Moderne metoder gjør livet til barn med en diagnose av "dropsy of the brain" komplett og ikke forskjellig fra andre barns liv. Til tross for funksjonshemmingsgruppen, lever disse barna ikke dårligere enn sunne..

Forebygging

For å oppdage hydrocephalus hos et barn på forhånd og iverksette nødvendige tiltak, må alle gravide kvinner gjennomgå en ultralydsskanning i tide. Smittsomme sykdommer som kan forårsake hydrocephalus hos fosteret blir oppdaget under en blodprøve av en gravid kvinne for TORCH-infeksjoner: toksoplasmose, røde hunder, herpes, cytomegalovirusinfeksjon. Denne analysen må foreskrives i fødselsklinikken under graviditet..

Leger bør være spesielt oppmerksom på barn som har risikofaktorer for hydrocephalus:

  • prematuritet;
  • forskjellige patologier under graviditet hos mor, spesielt infeksjon;
  • misdannelser i nervesystemet: splittelse av ryggraden, hjernehernias, etc. (hydrocephalus kan utvikle seg mye senere, etter
  • barnet ble operert for en mangel og klarte å vokse opp);
  • svulster i hjernen og ryggmargen;
  • overført hjernehinnebetennelse, meningoencefalitt, infeksjoner i nervesystemet;
  • intrakraniell blødning;
  • hode skader.

Disse barna skal undersøkes, overvåkes av en spesialist.

Hydrocephalus utvikler seg ofte etter traumatisk hjerneskade, derfor er et viktig forebyggende tiltak å beskytte barn mot skade:
bruk av bilstoler i biler;

  • turer - på spesialutstyrte, trygge lekeplasser;
  • beskyttelse av et lite barn i huset: du trenger å kjøpe spesialputer på alle skarpe hjørner, fjerne alle tunge ustabile gjenstander;
  • Når du sykler, skateboard, rulleski, etc., må barnet bruke hjelm og annet verneutstyr..