Hoved / Svulst

Sett med kirurgiske instrumenter for kraniotomi

Svulst

Verktøysett - et vanlig verktøysett brukes, men når du utvider såret, er bruk av spisse kroker nødvendig.

Figur 18. Spesialverktøysett for kraniotomi.

1 - rotor med et sett kuttere

2 - Dahlgren Nippers, Luer Nippers

3, 4 - raspatory - rett og buet

5 - Volkmans beinskje

6 - så Dzhigli med håndtak og en guide Palenova

2. Hjernespatuler med forskjellige bredder

3. Gummikule "pære"

4. Spesielle nevrokirurgiske hemostatiske klemmer

Trakeostomikit

Figur 20. Sett for trakeostomi. 1 - en sløv krok for skjoldbruskkjertelen. 2 - en skarp krok for å holde strupehodet og luftrøret; 3 - luftrøret, 4,5,6 - trakeostomi kanyle montert og demontert.

Åpning av luftveiene. Nød trakeostomi utføres for øyeblikkelig å gi luft tilgang til lungene, med hindring av luftveiene, hos pasienter med svulster i strupehodet eller stemmebåndene..

- skade på strupehodet og luftrøret;

- stenose i strupehodet og luftrøret på grunn av inflammatoriske prosesser og neoplasmer;

- fremmedlegemer i luftrøret og strupehodet;

- behovet for lang mekanisk ventilasjon.

1. Verktøy til generell bruk.

2. Spesialverktøysett:

- Single Tooth Hook - Small Blunt Hook

- Trousseau trachea dilator

- Doble trakeostomikanuler i forskjellige størrelser, bestående av ytre og indre rør. Det ytre røret har sideåpninger for båndet det er bundet rundt halsen.

Kit med kirurgisk instrument med skjelett

Figur 21. Verktøysett for skjeletttrekk. 1 - manuell drill; 2 - Kirchner-brakett med nål for skjeletttrekk.

Dette settet trenger ikke et felles sett med verktøy. Det brukes til å strekke beinet i tilfelle brudd..

- Bor, manuell eller elektrisk

- Mutternøkkel

- Skiftenøkkel for strikkepinner. Dette settet krever fortsatt gummiplugger som holder gasbinden..

Amputasjon kirurgisk instrument sett

Figur 22. Verktøysett for amputasjon av lemmer. 1 - tilbaketrekker; 2 - ledningssag Jigli; 3 - håndtakholdere Palenov; 4 - hemostatisk turnering; 5 - et sett med amputasjonskniver.

Fjerning av det distale lemmet.

- vevsnekrose som et resultat av frostskader, forbrenninger, utslettende endarteritt.

Hensikten med amputasjon: å redde pasientens liv fra alvorlig rus og infeksjon som stammer fra lesjonen og å lage en brukbar stubbe egnet for proteser.

1. Hemostatisk turnering

2. Et sett med amputasjonskniver.

3. Periodsteumfortrenger

4. Bue- eller laken sag og tråd sag Jigli

5. Benknuter Liston eller Luer

6. Rasp for å jevne ut sagflis

7. Sikkerhets barberblad i Kocher klemme for avkortning av nervestammer

8. Benholder Olier eller Farabef

9. Tilbaketrekker for å beskytte bløtvev under saging av bein og for å bevege bløtvev før saging

10. Volkmans skje

Et sett med kirurgiske instrumenter for å sy og fjerne masker

Verktøysett for kraniotomi

Verktøysett - et vanlig verktøysett brukes, men når du utvider såret, er bruk av spisse kroker nødvendig.

Figur 18. Spesialverktøysett for kraniotomi.

1 - rotor med et sett kuttere

2 - Dahlgren Nippers, Luer Nippers

3, 4 - raspatory - rett og buet

5 - Volkmans beinskje

6 - så Dzhigli med håndtak og en guide Palenova

2. Hjernespatuler med forskjellige bredder

3. Gummikule "pære"

4. Spesielle nevrokirurgiske hemostatiske klemmer

Dato lagt til: 2015-05-28; visninger: 3727; BESTILL SKRIFT AV ARBEID

Sett med spesialverktøy for kraniotomi

- manuell trefin (roterende) med et sett fresekutter (lansformet og kjegleformet for å starte påføringen av fresehullet, sfærisk - for å fullføre påføringen av fresehullet);

- Luer klippere (for å utvide fresehullet med reseksjonstrapasjon);

- Polenovs leder med en trådsag fra Gigli eller Olivecron (ved bruk av en leder under benplastisk trepanasjon, utføres en ledningssag fra det ene hullet til det andre; benet blir saget i en vinkel på 45 o);

- Dahlgren craniotome (for tilkobling av tilstøtende hull med osteoplastisk trepanasjon).

Fig. 6. 1,2 - rett og buet Farabef raspator; 14 - ledningssag Gigli-Olivecron; 15 - sekvestrale tang; 16 - Luer bein tang; 17 - beintang av Liston; 18 - bein tang Dahlgren; 21 - manuell trefin; 22 - sfærisk kvern; 23 - spydformet kvern; 24 - gimlet.

Et sett spesialverktøy for subperiostal reseksjon av ribbeina

Fig. 7. 1 - Farabef raspator; 2 - rib raiser Doyen; 3 - Doyen ribsaks.

Et sett med spesielle verktøy for midlertidig trakeostomi

Fig 8. 1 - skarpe krok med en tann; 2 - trasso expander Trousseau; 3 - trakeostomikanyle av Luer; 4 - innerrøret til Luer-kanylen.

Et sett spesialverktøy for operasjoner i mage-tarmkanalen

Fig. 9. 33 - tilbaketrekker; 34 - hjørnespeil; 35 - speil C-formet; 36 - elastisk massemasse; 37 - knusing av tarmmasse; 38 - klemme Mikulich; 39 - massebetaler; 40 - lever speil; 41, 42 - trocars rett og buet; 43 - lever av bougie-metall; 44 - biopsi tang; 45 - tang.

Avsnitt II.

Vårsemesterens praktiske ferdigheter

Skalpelposisjon

Skille mellom ventral, kjønnsorgan og direkte hodebunn. De skiller seg ut ved at førstnevnte har en lang akse langs ryggen (rumpa), sistnevnte - i midten av bladet, og sistnevnte - langs spissen av bladet. For et hudsnitt brukes vanligvis en abdominal skalpel..

Du kan holde skalpellen i hånden på en av tre måter:

1) som en skriverpenn - for små kutt, punkteringer;

2) som en bordkniv - gir en stor trykkraft og en betydelig mengde kutt;

3) som en bue - gir større omfang, men mindre kraft.

Det er spesielle stillinger:

1) i en knyttneve - brukt i amputasjoner, for å utføre store, sirkulære kutt (plassering av en amputasjonskniv);

2) for skalpellbladet - med en trakeostomi for å unngå dobbel punktering (bladet er forhåndsinnpakket med klebebånd, og lar ikke mer enn 1 cm være fri).

Fig. 10. Plasseringen av skalpellen i hånden: 1 - i posisjonen til skrivepennen; 2 - i baugposisjonen, 3 - i posisjonen til bordkniven; 4 - i amputasjonsknivens stilling.

Slik lader du nålholderen

Tarmnålen klemmes fast ved midten av nebbeben til nålholderen. Lengden på ligaturen for avbrutte suturer skal være 1,5 ganger lengden på nålholderen, og forholdet mellom korte og lange ender av tråden 1: 3.

Hudnålen klemmes fast med enden av nebbeknekten på kanten av midten og bakre tredjedel (når du syr huden til større dybde) eller i midten (når du syr huden til en grunn dybde). En ligatur på 15-18 cm lang (for nodalsuturer) eller mer (for kontinuerlige suturer) settes inn i det automatiske øye til kirurgiske nåler ovenfra.

Fig. 11. Nålens plassering i nålholderen (a) og tre tråden inn i nålen (b).

Så for kraniotomi

Generelt sett.

Til ham:

Verktøy for kraniotomi.

Generelt sett.

Til ham:

Rotting med et sett kuttere;

· Hjernespatel (heis);

Steril gummi ballong (pære).

Ris nummer 7. Verktøy for kraniotomi: 1) en rotor med kuttere, 2) en Jigley-trådsag, 3) raspatorer, 4) en hjernespatel, 5) en dissektor, 6) saks, 7) klemmer. Og også beinskjærer Luer og Dahlgren.

Instrumenter for appendektomi.

De mest skremmende medisinske instrumenter (10 bilder)

En gang var denne tingen vaksinert mot kopper. Fire fortenner stakk huden med pustler fra en allerede infisert pasient, og deretter gjennomgikk de samme fortennene babyens ømme hud.

Lenestol for fødsel, begynnelsen av 1700-tallet

Dette er ikke en barnestol - kvinner i flere generasjoner fødte på denne stolen. På baksiden er et ikon slik at en kvinne i arbeidskraft kan be samtidig.

Kvikksølvsprøyte og dressingposer, 1545

Disse gjenstandene ble funnet på forliset Maria Rosa. En kvikksølvsprøyte har blitt brukt til å behandle seilere mot syfilis.

Bloodletting lancet, 1850

For å utføre blodutslettingsprosedyren ble et trekantet blad presset på venen til blodet strømmer ut av det.

Graviditetstestkit, 1980

Dette settet for å bestemme graviditet hjemme ble brukt mer nylig. Ved hjelp av denne testen var det mulig å måle innholdet av korionisk gonadotropin i urinen. Settet inkluderte antiserum, latex, prøverør og en blandebeholder.

Sett til kraniotomi, 1771

Kraniotomi har blitt brukt til å behandle epilepsi siden antikken. Det ble antatt at gjennom hullet i hodet kunne "demoner" løslates fra den lidendes hode. Imidlertid ble andre plager også behandlet med denne metoden - fra migrene til depresjon.

Seng for pasienter på psykiatriske sykehus, 1840-årene

Enheten mot ufrivillig ereksjon, Tyskland, 1894

For å forhindre tap av dyrebart frø og kaste bort energi i kroppen forgjeves, satte de på en indre ring for mannlig verdighet og trakk den ytre (som er med piggene) slik at piggene ikke ville bite i kjødet i en avslappet tilstand. Men hvis det oppsto en ereksjon, si om natten, "bite" jerntennene og den unge mannen våknet av smerter.

Tannuttrekkstang, 1860-tallet

Skruen ble skrudd fast i en syk tann, slik at det var mer praktisk å ta og trekke ut sammen med roten. Og det er uten smertestillende!

Beinsag, 1860-årene

Slike verktøy ble brukt i USA under borgerkrigen. Kirurger kunne vikle en elastisk sag rundt beinet rett på slagmarken og kutte av den skadede delen - takket være det det var mulig å redde det meste av lemmet.

Fra hammer til sag. Hvordan og når gjorde kraniotomi?

I dag oppleves nevrokirurgi som en veldig ung vitenskap. Mange er sikre på at det har maksimalt 100 år i historien. Faktisk har forskere funnet ut at de første nevrokirurgiske operasjonene ble utført allerede for 7000 år siden. Og dette virker utrolig, fordi medisinutviklingen på den tiden tydelig ikke nådde det moderne nivået for å utføre så subtile og beregnede handlinger.

Fra verdens skapelse

De mest interessante funnene i nevrokirurgiens verden er gjort av forskere. Noen skilpadder funnet i Chauchilla nekropolis i Peru viser tegn til trepanasjon. Dessuten, noe som overrasket forskere spesielt, har det vokst et nytt beinvev på kantene av disse hullene. Og dette betyr at folk etter de operasjoner som ble utført av ham, levde, og i lang tid. I henhold til hullenes form kunne forskerne bestemme at legene allerede brukte ganske gode verktøy på det tidspunktet. Selve operasjonen ble utført ved å skrape beinet ved hjelp av forskjellige meisler, nippere og koniske kuttere. Inkaene var også i stand til å korrigere beinfeil på en plastisk måte ved å bruke gull- og sølvplater.

Av hvilke grunner, antikke leger risikerte å utføre slike komplekse operasjoner, forstår ikke moderne forskere. Noen av dem ble utført for å korrigere traumatiske hjerneskader, men noen hodeskaller har ikke lenger skader. Noen av funnene var spedbarn, noe som gjorde det mulig for forskere å antyde at leger prøvde å behandle spedbarnskrampe ved bruk av denne metoden. En rekke hodeskaller tilhørte unge mennesker, noe som tyder på at nevrokirurgi ble brukt til å utføre rituelle handlinger, for eksempel for en passasje-ritual. Og de egyptiske faraoene laget slike hull, slik at sjelen etter døden var lettere å forlate kroppen.

Fra Hippokrates til middelalderen

Prosedyren for kraniotomi ble beskrevet av en av de mest populære legene i antikken - Hippokrates. Han rådet til bruk av slike operasjoner (og dette er beskrevet i detalj i hans forfatterskap) for behandling av skader av kranial karakter, samt for å bli kvitt epilepsi. I sitt arbeid On Head Wounds beskrev den eldgamle legen i detalj strukturen til hodeskallen og hvilke typer skader intervensjonen ble indikert i.

Fem århundrer senere brukte Galen dette grunnlaget fra Hippokrates for trepanasjonsprosedyren for hydrocephalus.

I middelalderen ble Aesculapius dyktig i nevrokirurgi. For dem var denne behandlingsmetoden et utmerket alternativ for å befri en person med konstant hodepine og kramper. På samme tid, som notater fra disse tider har blitt notert, burde legen vært sterk nok, for etter å ha kuttet huden trenger han å bryte beinene på skallen med verktøy som en meisel og en hammer. Og det var nødvendig å handle for ikke å skade hjernen. Etter operasjonen ble ikke hullet i hodet lukket, men bare dekket med hud.

Over tid skiftet verktøyene, og legene begynte å bruke en spesiell drill for trepanasjon. Forskerne er overrasket over et annet faktum - til tross for at det ikke var bedøvelse på det tidspunktet, var prosentandelen av overlevende pasienter ganske høy.

De første vitenskapelige verkene

I 1518 ble den første praktiske guiden til nevrokirurgi forfattet av Berengario di Capri. Den beskriver hovedsakelig hvordan forfatteren var i stand til å kurere, og ganske vellykket, et brudd på det okkipitale beinet i Lorenzo de Medici. Samtidig er generaliserende anbefalinger også inkludert i arbeidet..

Den neste som bidro til utviklingen av trepanasjon og nevrokirurgi generelt var den franske kirurgen og mannen betraktet som far til moderne medisin, Ambroise Pare. I sine forfattere beskrev han detaljert verktøyene som ble brukt og teknikken som ble brukt i trepanasjon, fjerning av osteomyelisk bein, drenering av hematomer og empyema, og foreslo også en teknikk for gjenoppretting av deprimerte hodeskallebrudd.

De første tilfellene av nevro-kirurgi er beskrevet i arbeider som dateres tilbake til 1700-tallet..

Russisk erfaring

Utgravninger og studier har vist at forskjellige operasjoner på hodeskallen ble utført allerede i X - XI århundrer i Kievan Rus. Og slaviske leger taklet oppgaven ikke verre enn de gamle egypterne og grekere.

På det attende århundre skjedde en teknisk revolusjon i europeiske land, og industrien begynte å produsere de mer profesjonelle verktøyene som er nødvendige for å gjennomføre et så komplekst inngrep. Også i Russland ble produksjonen av instrumenter etablert, hvoretter nevrokirurgi raskt gikk frem. Siden 1738 hadde alle leger på heltid, inkludert militæret, fullverdige kirurgiske sett, som inkluderte verktøy for kraniotomi.

Den første anatomiske atlasen ble utgitt i Russland i 1744. Forfatteren var Martyn Shein. På den tiden var trepanasjon allerede ganske vanlig og etterspurt - den ble mye brukt for forskjellige traumatiske hjerneskader. Selv på undersøkelseskortene på medisinsk skoler var det spørsmål om en slik prosedyre. Og de blir ofte prioritert.

Samtidig ble trepanasjon utelukkende brukt som en tvungen behandlingsmetode, det vil si bare i de tilfellene hvor det var umulig å klare seg uten det. Hvordan prosedyren gikk, kan du finne i beskrivelsene, som var legene som deltok i prosedyren. Fra en av disse kan man lære at en person ble "brukket hodet... hodeskallen ble presset inn i hjernen med to fingre... med store vanskeligheter, ble disse fragmentene fjernet, en grusom mor (dura mater) ble funnet revet... såret, ble brukt av hovedlegen Martyn Shein, som fra hjernen til Onts (1 gram tilsvarer 29,86 g) Jeg øste opp til 4, kom meg etter 2 måneder og 8 dager, hjernen var full, den grusomme moren i hullet i det ødelagte hullet lagt opp.

Aktiv utvikling

Perioden med særlig aktiv utvikling av nevrokirurgi faller på andre halvdel av XVIII århundre. Begrepet Giovanni Morgagni dukket opp, der nosologi og et spesifikt patologisk underlag ble koblet sammen. Hun endret filosofien for all europeisk medisin fullstendig og underbygget fjerning av svulster i kraniet. De første nevrokirurgiske operasjonene ble utført på svulster som ødelegger kranialhvelvet. Et slikt valg ble forklart ganske enkelt - slike neoplasmer ble diagnostisert ganske enkelt. Men på samme tid var dødeligheten under slike inngrep ganske høy. Så for eksempel i Paris i 6 år døde alle pasienter som gjennomgikk trepanasjon.

Nærmere målet

Nevrokirurgi i Russland var veldig interessert i en så kjent lege som Nikolai Pirogov. Omtale av et så viktig medisinfelt finner du i "Prinsippene for generell feltkirurgi" under hans forfatterskap. I sitt arbeid presenterte legen en dyp analyse av morfologiske forandringer og andre mekanismer som følger med skader av kraniocerebral art. Arbeidet hans ble bygget på studiet av 20 trepanasjoner av ham selv..

Til tross for at det på 1800-tallet ble samlet en ganske seriøs og grundig base - både anatomisk og teknisk, fikk man god erfaring, ble alle forsøk på vellykkede operasjoner delt inn i purulente komplikasjoner. Åpningen av hjernehinnene var faktisk et åpent sår som bakterier lett trengte gjennom. Situasjonen endret seg da legene begynte å bruke under operasjoner ikke bare anestesi, men også antiseptiske medisiner.

Prioriteten til nevrokirurgi i et eget medisinområde tilhører Russland. Dette ble først kunngjort i 1893 av professoren ved Kazan University L.A. Malinovsky. Det var han som i sin rapport formulerte de grunnleggende prinsippene for nevrokirurgi og reiste spørsmålet om spesialtreningen til en kirurg som opererte i sentralnervesystemet..

I dag er denne grenen av medisin en nøyaktig og konsekvent intervensjon som hjelper til med å takle de alvorlige konsekvensene av skade på hjernen og ryggmargen, samt korreksjon av nervesystemet. Moderne verktøy og teknikker lar leger bokstavelig talt utføre mirakler. Og leger har gått til dette resultatet i mer enn tusen år..

Kapittel V. Fremgangsmåten for å sikre betjening og drift av driftsenheten

Denne håndboken er beregnet på leger ved ikke-spesialiserte sykehus, og forfatterne er klar over at de fleste operasjonsrom ikke er egnet for store, planlagte nevrokirurgiske inngrep. Imidlertid gjør kravene til det virkelige liv oss oppmerksom på tilstanden i det operative stadiet av kvalifisert pleie, siden det er her nødbehandling ofte utføres i tilfelle alvorlig traumatisk hjerneskade. Vi foreslår å overholde en rekke viktige betingelser for å sikre og betjene prosedyre for enheten, som vil bidra til riktig kvalitet på å utføre "presserende" intervensjoner.

På grunn av det faktum at nevrokirurgiske operasjoner vanligvis er lange, er mikroklimaet i operasjonsenheten spesielt viktig. Lufttemperaturen skal være mellom 21 - 25 ° C. Relativ luftfuktighet er optimal på nivået - 50 - 65%; luftkurs - 10 - 15 ganger i timen; Tilstrømning på grunn av ren, filtrert utvendig luft. Det anbefales klimaanlegg. Oppvarming av operasjonsstuen utføres fortrinnsvis med varmeutstyr montert i den nedre delen av veggene, med automatisk eller manuell kontroll av temperaturavlesningene. For tilstrekkelig belysning, bør forholdet mellom vinduene og gulvområdet være minst 1: 3. Ytterligere kunstig belysning er gitt av en skyggeløs lampe, bærbare lamper, og også frontly på lyskilder med forskjellige modifikasjoner.

Generelle bestemmelser for å skaffe et operasjonsrom for nevrokirurgiske inngrep

I tillegg til konvensjonelt utstyr (anestesi og pusteutstyr, moderne diatermi med mono- og bipolar koagulasjon, elektrisk sug), medisinske møbler (operasjonsbord, operasjonsrom instrumentbord, anestesistabell, lyskilder), kreves ytterligere ressurser for nevrokirurgiske inngrep.

De fleste operasjoner av nevrokirurger utføres mens du sitter. Derfor, i operasjonsrommet, må du ha minst to stoler med variabel sittehøyde (svingbare stoler). For hver kirurg vil det i dette tilfellet være mulighet for et optimalt valg av posisjonen til hendene ved å justere høyden på bordet og stolsetet. Operasjonsbordet skal ha en spesiell nakkestøtte som offerets hode er plassert på. Hvis dette ikke er tilgjengelig, bør pasientens hode skyves maksimalt til kanten av bordet og legges på en spesiell smultringformet rulle. Det ideelle alternativet kan betraktes som bruk av stiv fiksering av hodet med spesielle braketter.

En viktig betingelse er bruken av et ekstra verktøybord installert over offerets hode og bryst. På dette bordet ligger deretter tipsene til aspiratoren, diatermien, våtservietter og andre nødvendige enheter.

Kummen som de brukte serviettene og ballene dumpes i, bør legges på gulvet under hodet på operasjonsbordet. For operasjonsteamet er det nødvendig å skaffe to plastforklær. Den nedre enden av kirurgens forkle henger i bekkenet. Denne enkle teknikken lar vaskevannet renne direkte inn i kummen. Dette lettes av den hemmede oljekluten til området med det kirurgiske såret. Det er viktig at brigaden er riktig plassert ved operasjonsbordet. I fig. 34 er et diagram av et typisk arrangement av et team og utstyr ved et operasjonsbord.

Driftssøster operasjonsprosedyre

Arbeiderne på driftsenheten har et spesielt ansvar for å overholde asepsis og antiseptika. Operasjonssøstre må strengt overholde alle reglene i det sanitærepidemiologiske regimet, regulert av OST 42-21-2-85.

• Det er alltid nødvendig å ha en reservekopi av en elektrisk kniv og en elektrisk sugepumpe, siden hvis de bryter sammen på et kritisk stadium av operasjonen, kan det oppstå alvorlige, livstruende komplikasjoner. Riktig utforming av verktøy for trinnene i operasjonen er viktig.

Fig. 34. Lagets utforming og utstyr under en nevrokirurgisk operasjon:

1 - kirurg; 2 - assistent; 3 - operasjonssykepleier; 4 - anestesilege; 5 - anestesilege; b og 7 - verktøytabeller; 8 - anestesiapparat; 9 - elektrisk pumpe; 10 - anestesilegenes bord; 11 - diatermiapparat

• Bruk en steril oljeklut til alle operasjoner på skallen og hjernen. Den blir sydd rundt det fremtidige snittet til skallen. Dette er nødvendig for å skille kranialsåret fra den omkringliggende huden i forbindelse med varigheten av disse operasjonene. En slik steril oljeklut forhindrer fukting av huden ved vasking av såret med saltvann, noe som bidrar til en lengre bevaring av den omkringliggende huden fra å bli våt og forurense og opprettholde sårets sterilitet. Nevrokirurgen blir ofte tvunget til å vaske det kirurgiske såret med varmt saltvann for å søke etter blødende kar og forhindre tørking av membraner, cortex og hjernestoff.

• Nevrokirurgi krever bruk av mono- og bipolar koagulasjon. Lengden på ledningen skal være minst 2 m. Sterilisering av arbeidspincetten og ledningene utføres ved autoklavering. Det er også mulig å bruke et sterilt klededeksel, som lar deg bare sterilisere spissen av diatermokoagulatoren eller arbeidspincetten..

• I operasjonssalen skal sykepleieren og nevrokirurger disponere flere sterile tips for det elektriske sugeutstyret med gummieksosrør med en lengde på minst 1,5 m. Reservedeler er nødvendige for å tillate hurtig utskifting når de blir hindret, eller hvis to sug bør brukes i tilfelle kraftig blødning. Slik forsiktighet kan redusere operasjonstiden eller mer effektivt takle blødning.

• Et magasin med klipp og klipsholdere krever en grundig sjekk før operasjonen. Klipsholderne må holde fast og komprimere klippene når du legger dem på et blødende kar.

• Voksen forberedt av apoteket for hemostase fra de blødende diploiske karene må ha en myk-elastisk konsistens, noe som gjør det enkelt å trenge inn og smøre inn i benlesjonene eller venekanalene i den svampete substansen i beinene i skallen..

• Et trekk ved nevrokirurgiske operasjoner er behovet for å bruke flat bomullspinne-strimler. Bruken av dem skyldes kravene til å beskytte hjernevevet mot å tørke ut, avgrense det fra tumormasse og hemostase. Til tross for at disse tampongene raskt blir beiset med blod, mister de raskt kjennetegnene i et hjernesår. For å unngå mulig tap av en polstret pels i et hjernesår, skal de alltid være merket med en svart tråd rundt 10 cm lang. Denne forhåndsregelen gjør at du raskt kan finne dem og forhindre at de blir igjen i såret..

• Kirurgi på hjernen krever nesten konstant vask av såret. For dette formålet er det nødvendig å ha minst 5-6 l varm saltoppløsning for hånden. Vask fjerner blodpropp og søker etter et blødende kar.

• I nevrokirurgisk praksis brukes en 3% løsning av hydrogenperoksid mye. Bomulls- eller gasbindspinner og -kuler fuktet med hydrogenperoksyd brukes til å stoppe diffus blødning, ofte venøs. Slike tamponger og baller som søsteren, tidligere har trykket på dem, gir til kirurgen. Han dekker dem med det blødende området, og påfører en tampong lett fuktet med fysiologisk saltvann, presser han den litt mot overflaten, som krever hemostase. Det må huskes at for å sikre hemostase på denne måten, tar det fra 5 til 8 minutter. Hvis hemostase ikke var mulig ved tamponering, bør såret vaskes, fylles med saltvann, finne kilden til blødning gjennom det "røyke" karet og klemme eller koagulere det. For hemostase er det også mulig å bruke en hemostatisk svamp, men det bør foretrekkes koagulering som ikke krever at et fremmedlegeme blir igjen i hjernesåret..

Fig. 35. Verktøysett for kraniotomi:

1 - rottingring med skjøteledning og kuttere; 2 - Jigli ledningssag med holdere og leder; 3 - beinholder; 4 - 6 - raspatorisk; 7 - Volkmans beinskje; 8 - heis

• God kunnskap om navn og formål med kirurgiske instrumenter gjør at operasjonssykepleieren kan være en aktiv assistent for kirurgen. I tillegg til generelle kirurgiske instrumenter, brukes en rekke spesialinstrumenter i nevrokirurgi (fig. 35).

For påføring av fresehull i skallenes ben brukes en rotor med spyd og kuttere med diffus diameter. Bytte av spyd til fresekutter skal kun gjøres over operasjonsbordet til operasjonssøsteren for å forhindre at de tilfeldigvis faller ned på gulvet. Sykepleieren bør også sjekke påliteligheten av fiksering av hodet på den roterende kragen for å forhindre skade på kirurgens hender eller dets fall. Ofte har kirurger som holder flettet ved håndtaket med alle fingrene på hånden, brudd på hansken og brudd på den. For å unngå dette, anbefaler vi at du tar tak i dreieknappen i midten med bare tommelen, pekefingeren og tredje fingeren..

Foreløpig har utenlandske produsenter utviklet og introduserer praktiseringen av innenlandske helsevesenets høyhastighetssystemer fra Zimmer og Stryker. Disse systemene tillater bruk av forskjellige arbeidsdyser for å legge over fresehull og lappeteppe craniotomy.

Benklodder i forskjellige former og utførelser brukes til trepasjon av reseksjon (fig. 36).

Når du utfører en lappeteppe-kraniotomi fra flere kvernhull, brukes Dzhigli sag og Dalgrens kuttere.

Operasjonssykepleieren er pålagt å holde skjæreverktøyet (skalpeller, saks, nippere og fresekutter) i fungerende stand, som han må males regelmessig for. Under trepanasjon bør søsteren sørge for at beinstykkene ikke samler seg i leppene til nippene, og rengjøre dem på en riktig måte med pinsett eller et serviett.

Fig. 36. Alternativer for benklodder:

1 - laminektom; 2 - Borchardt tang; 3 - Tang med dobbelt gir; 4 - tang Dahlgren; 5 - Jansens tang

Tatt i betraktning at Jigley sagene raskt mislykkes, bør operasjonssykepleieren ha minst 5-6 av dem klare.

For disseksjon av dura mater er det nødvendig å ha en øyeskalpel. I mangel av en slik TMT er det imidlertid mulig å dissekere med en vanlig skalpell (men som ikke ble brukt i de foregående trinnene i operasjonen).

For å fange TMT, må du ha en spesiell pinsett med små tenner (dural pinsett). Små buede saks brukes til å dissekere TMW.

Operasjonssykepleieren bør overvåke at teamet av kirurger behandlet hendene før disseksjonen av TMT. For å gjøre dette vil våtservietter fuktet med en 3% hydrogenperoksydløsning fjerne blodrester fra hanskene. Deretter behandles hendene med saltvann og alkohol. Det kirurgiske feltet er belagt med sterilt lin..

Under operasjonen er det nødvendig med spatler i forskjellige størrelser og hjernekanyler, som søsteren holder i en krukke med furacilin (fig. 37).

Fig. 37. Verktøy for manipulasjoner i hjernens sår, så vel som på membraner og blodkar i hjernen:

1 - hjerne spatler; 2 - en cerebral scapula; 3 - desektor; 4, 5 - saks for skjæring av TMW; 6 - klipsholder; 7 - kassett med klipp

For fortynning av sårets kanter brukes spesielle inntrekkere (fig. 38).

Fig. 38. Tidlige utvidere: 1 - Edson; 2 - liten

Operasjonssykepleieren skal overvåke den generelle orden på operasjonsstua under intervensjonen. Kirurgens tale skal være lakonisk, konkret og tydelig. Operasjonsrommet skal ha en forretningslignende og avslappet atmosfære..

Ekstremt uønsket i de kritiske stadiene av operasjonen, unødvendig gåing i operasjonsrommet, ekstern støy og andre forstyrrende faktorer. Det må huskes at skrik, gjensidig bebreidelse og kasteverktøy ikke er tillatt. Konsentrasjon, gjensidig høflighet, nøyaktighet og dyktighet hos alle deltakere i operasjonen skaper gunstige betingelser for et normalt mikroklima i teamet og for å sikre drift av høy kvalitet.

NEUROSURGISKE INSTRUMENTER

Kirurgi av sentralnervesystemet er en uavhengig medisinsk disiplin som studerer metodene for diagnose og behandling av forskjellige sykdommer i dette området med skalleskade, sykdommer i ryggmargen og hjernen, etc. Nevrokirurgiske operasjoner er svært alvorlige og ansvarlige. Implementeringen av dem krever spesialverktøy, avansert kirurgisk teknikk og streng asepsis. For produksjon av kirurgiske inngrep på ryggmargen og hjernen, er det nødvendig å eksponere dem fra beinene i skallen eller ryggraden. Derfor begynner bekjentskap med nevrokirurgiske instrumenter med de instrumentene som brukes til å åpne hodeskallen, dvs. med verktøy for beinvev. Deretter demonteres verktøy for kutting, klemming osv..

Kolovorot KV-2 med et sett kuttere og øvelser (fig. 2.164) er beregnet for prosessering (boring og fresing) av bein under kirurgiske operasjoner, og fremfor alt, for kraniotomi:

Fig. 2,164. Kolovorot KV-2 med et sett kvern og bor

Den består av selve rotoren (1), hylse chuck (2) og forlengelsessnor (3) 115 mm lang, brukt i tilfeller der behandlingsstedet ligger dypt i såret. Kolovorot og dets komponenter er laget av rustfritt stål (vanligvis 30X13), bortsett fra håndtaket og hodet er laget av polypropylen. Kolovorot kompletteres med kverner (4) og bor (5) laget av rustfritt stål 10X13M eller stål U10A med krombelegg. Settet inkluderer:

- avrundede koniske kuttere med en diameter på 14 og 18 mm;

- kulefreser med en diameter på 3,5; 7,5; 10 og 15 mm;

- Perforerte øvelser i tre størrelser med en diameter på 4,5; 12 og 20 mm.

En trådsag (fig. 2.165) brukes når du sager skallenes bein mellom to hull som er boret i beinet:

Fig. 2,165. Wiresag

Det er en vridd av to stålfjærtråder (diameter 0,34 mm) kabellengde på 500 mm. På hver av ledningene vikles det igjen en tynnere (0,14 mm diameter) og hard ledning laget av U10A verktøystål. Svingene på denne ledningen fungerer som tennene til en sag. Endene av kabelen er loddet og sløyfet. Den ferdige kabelen er forniklet og forkrommet. Sagen holdes i ett hull i beinet og vises i en annen ved hjelp av en spesiell leder (Fig. 2.166) - en tynn stålplate med en krok:

Fig. 2,166. Wire Saw Guide

To håndtak legges på løkker og gjengjeldes langs kabelen de kuttet beinet.

Test sagene utføres ved å bøye den 90 ° rundt en stang med en diameter på 10 mm. I dette tilfellet bør svingene på sagen ikke gå i stykker eller ha sprekker. Håndtak og ledere leveres separat i henhold til deres tekniske spesifikasjoner, ettersom levetiden betydelig overstiger sagens levetid. Så sterilisering - varm luft.

Sammen med lederen for ledning av sager mellom to trepanasjonshull brukes en rillet sonde med et hull (fig. 2.167):

Fig. 2,167. Rillet sonde med hull

Sonden har en V-form og beskytter, etter utførelse, slimhinnen i hjernen når du arbeider med en trådsag. Sonden er laget av nikkelkromstål eller messing belagt med et lag med nikkel. Overflaten skal være godt ferdig.

knipetang:

- for å åpne hodeskallen til Dahlgren (Fig. 2.168) for voksne og for barn:

Fig. 2,168. Dahlgrens Skull Nippers

De har en kniv i form av en krok, som er montert på hengslet til en av kjevene, og beveger seg når håndtakene er låst i sporene til den andre kjeven. I dette tilfellet fanger kroken beinplaten og biter den. Et veldig viktig designelement for dette verktøyet er en begrensningsskrue, som er plassert langs kanten av svampen og lar deg justere lengden på den utstående kniven avhengig av tykkelsen på delen av det kuttede benet. Når du bruker tang, føres en kniv gjennom et hull som tidligere er boret inn i et bein, og etter å ha grepet benkanten med en tann, blir det kuttet. For avlsgrener er tangen utstyrt med en fjær.

Alle verktøydelene er laget av rustfritt stål. Kniver skal ha skarpe skjærekanter og enkelt komme inn i sporet på kjeven. Funksjonelle egenskaper nippere for voksne sjekkes ved ti ganger disseksjon av en vinylplate 5-6 mm tykk, og for barn - 3 mm. Etter testing bør knivene på knippene ikke ha sprekker, hak eller splinter.

- Egorov-Freidins tanger (fig. 2.169) har smale lepper (5, 7 og 10 mm), tre tall, en tohengslet lås og to ganger horisontalt bøyd i hengsler (lepper - i den ene retningen, håndtak i den andre), noe som skaper bekvemmelighet for tilgang og biting av områder av beinet i bakre kraniale fossa under laminektomi, etc., samt under operasjoner i dypet av kroppen, for eksempel i bekkenhulen:

Fig. 2,169. Egorov-Freidins tang

Produsert i rustfritt stål 40X13. Funksjonell testing produser 10 ganger bitende papp 3-4 mm tykk en tredjedel av kjevenes lengde. Som et resultat av tester på skjærekantene bør det ikke være bulker eller flis. Svamper skal stenge langs hele lengden;

- Nevrokirurgisk brukes til trepanasjon av hodeskallen og fjerning av ryggvirvlene. De slipper inn to typer - horisontalt (Fig. 2.170):

Fig. 2.170. Nevrokirurgiske nipper

og vertikalt buet. Lengde 200 mm. Funksjonell sjekk produsert på papp med en tykkelse på 3 mm; kravene til svampenes tilstand er de samme;

- bein for operasjoner på ryggraden (fig. 2.171) er fenestrerte tang med en lengde på 250 mm:

Fig. 2,171. Benklodder for ryggradskirurgi

I tillegg til slike tang, produseres for ytterligere fire standard standardstørrelser på tang med forskjellige former på kjevebøying for kirurgi på ryggraden. Funksjonell test tang utføres av 10 ganger bitende tegningspapir med fangst på lengden på 3-5 mm svamper. Skjærkjeftene skal være veldig skarpe som en kniv. Alle nippene er laget av rustfritt stål 40X13.

Nevrokirurgisk saks er designet for disseksjon av hjernehinnene og annet mykt vev under nevrokirurgiske operasjoner. Saks er laget av karbonstål U8A eller rustfritt stål 40X13. Skjæringstesting bruk å kutte tynn semsket skinn (opptil 1 mm tykk) eller gasbind fra 1 til 5 lag. Kantene på kuttet skal være jevne; gasbindet skal ikke gli mellom bladene, og de skal ikke være kjedelige som et resultat av testen.

Følgende typer saks brukes i nevrokirurgi:

- spiss buet vertikalt (fig. 2.172) eller horisontalt og rett:

Fig. 2,172. Nevrokirurgisk spisse saks buet loddrett

- etter type conchotome (fig. 2.173):

Fig. 2,173. Conchotome nevrokirurgiske saks

Hemostatiske nevrokirurgiske klemmer er designet for å stoppe blødning fra karene i hjernen og ryggmargen, samt for å fikse dura mater. Klemmene har en lengde på 145 mm og er blant de mest stive: kraften i endene av kjevene er 12 kg. Klemmene er rette (fig. 2.174):

Fig. 2,174. Rett nevrokirurgisk tang tang

og bøyd horisontalt med et skrått hakk (Fig. 2.175):

Fig. 2,175. Hemostatisk nevrokirurgisk klemme buet

Produsert i rustfritt stål 30X13.

Nevrokirurgiske inntrekkere. De mest brukte er:

- universal retractor Egorova-Freidin (Fig. 2.176):

Fig. 2,176. Universal Retractor Egorova-Freidina

Den er utstyrt med et kompleks av seks kroker: tre-, firspiss skarpe og stumpe, og små og store speil på 2 stk hver, som er festet til utvideren ved hjelp av adapterstenger.

- inntrekker med skarpe tenner (fig. 2.177):

Fig. 2,177. Skarptippet inntrekker

Ranoshiratora er laget av rustfritt stål 30X13; utskiftbare kroker - laget av forniklet stål, speil - laget av messing med samme belegg.

spatler:

- nevrokirurgisk med belysning (Fig. 2.178) er beregnet på fortrengning av vev og deres belysning dypt i såret; drevet av transformator for endoskopi; utstyrt med ledning (1) og reservepærer:

Fig. 2,178. Nevrokirurgisk slikkepott med belysning

- Nevrokirurgisk bilateral smal (fig. 2.179) - er beregnet for separasjon av araknoidheft og adduksjon av nerverøttene i ryggmargen; bladtykkelse 0,5 mm; laget av rustfritt stål 30X13:

Fig. 2,179. Nevrokirurgisk smal slikkepott

- bredt brukt til fjerning av bløtvev og forskyvning av hjernestoffet; er grunne stumpe skjeer presset inn i en tynn (1 mm) rustfri stålplate. Utgave ensidig (fig. 2.180) fire tall (bredde 6, 10, 20 og 26 mm):

Fig. 2.180. Ensidig bred spatel nevrokirurgisk

og bilaterale (fig. 2.181) tre tall (bredde 8, 15 og 20 mm):

Fig. 2,181. Bred nevrokirurgisk spatel bred

Kanuler for punktering av ventriklene i hjernen er kjedelige (fig. 2.182) brukes til å punktere ventriklene i hjernen og suge væsker fra dem:

Fig. 2,182. Kanuler for punktering av ventrikler i hjernen er dumme

Kanylerør, korker, dorner, beskyttelseshetter og oliven er laget av messing L62. På den ytre overflaten av røret brukes sirkulære risikoer, plassert etter 10 mm og angitt med tall. Oliva har en indre kjegle, slik at du kan feste en sprøyte av platetype. Enden av røret skal være avrundet, og kantene på sugehullet på røret skal rengjøres og kjedelig. Alle delene av kanylen må være nikkel eller forkrommet. Finnes i fire størrelser 140, 120, 100 og 80 mm lang og levert som et sett..

Et fleksibelt stanglys brukes til å belyse dype sår i hjerneoperasjoner. Den består av en fleksibel messingstang og en lyspære utstyrt med en sikkerhetshette festet til stangen, en elektrisk ledning med to kontaktben for tilkobling fra en nedtrappingstransformator eller batteri.

ENT-VERKTØY

Denne delen omhandler hovedsakelig instrumenter for kirurgiske inngrep innen ØNH-organer, så vel som de enkleste diagnostiske apparater og enheter for undersøkelse.

Diagnostiske enheter.

- Simanovsky reflektor (fig. 2.183) er et konkav sfærisk speil med en diameter på 90 mm med en brennvidde på 160-190 mm, med en metallramme med et rundt hull i sentrum:

Fig. 2,183. Simanovsky reflektor

Ved hjelp av en glidende plastbøyle (en reflektor med en hard rand - RLO) eller et belte med en spenne (en reflektor med en myk kant - RMO), som kobler sammen refleksen, fikser legen den på hodet slik at sentralhullet er mot venstre øye og lyset rettet av speilet strålen ("bunny") fra lyskilden falt på gjenstanden som ble inspisert. Speilet skal være rent uten poleringsdefekter og festes sikkert på plass med en tommelfingerskrue. Brukes til å inspisere nesehulen, halsen og øret;

- Øretrakt brukes til å rette den eksterne auditive kjøttkjøttet under undersøkelse og kirurgi. De produserer to typer: med speiloverflate (fig. 2.184) og med svart overflate. Den siste klokken er 1,5 ganger bredere:

Fig. 2,184. Øretrakt med speilflate

Førstnevnte tjener hovedsakelig til undersøkelse, sistnevnte for kirurgisk inngrep. Fire traktnummer produseres med en smal deldiameter på 3 til 6 mm. Sorte trakter produserer fem tall med en diameter på 4,5 til 7,5 mm fra oksidert aluminium eller kapron;

- et medisinsk speil (fig. 2.185) er beregnet for undersøkelse av strupehodet og nasopharynx:

Fig. 2,185. Medisinsk speil

Speil for ØNH-praksis er flate, de er produsert i fire størrelser: nese (diameter 9 mm) og guttural (diameter 21, 25 og 27 mm). Speilet rulles opp i en felg, som en stang er loddet til, føres inn i håndtakholderen og festes i den med en skrue. Speil produseres komplett med håndtak og separat, siden speilens levetid er mindre enn håndtakene.

- nesespeilet (fig. 2.186) er et to-blad speil med håndtak som lar deg utvide neseåpningene og utføre forskjellige manipulasjoner i nesehulen; ligner toskall, bare med smalere svamper; beveger seg fra hverandre av en fjær:

Fig. 2,186. Nesespeil

De produserer to størrelser langs kjevene - 40 og 60 mm; laget av rustfritt stål; svampene skal være godt polerte både utvendig og innvendig.

- innstillingsgaffler (fig. 2.187) brukes til å studere hørsel:

Fig. 2,187. Gaffel

Studien ble utført ved hjelp av et sett med fire innstillingsgaffler, avvikende i antall svingninger per sekund: 128, 512, 1024 og 2048. Ved bruk av stoppeklokke blir det tatt hensyn til tiden som toner oppfattes av det studerte øret. De produserer tuninggaffler hver for seg og i sett i en trekasse..

For den primære deteksjonen av hørselsfeil produseres det nå en liten enhet, en lydtester, som er en elektrisk generator med fire frekvenser: 125, 2000, 4000 og 6000 Hz. Enheten kjører på batteristrøm og leveres med en lader.

For en klinisk undersøkelse (bestemmelse av hørselsterskler, en sammenlignende vurdering av hørsel i hele frekvensområdet), brukes et lydmåler som lar deg bestemme hørbarheten ved flere frekvenser fra 125 til 8000 Hz (Fig. 2.188). En høringsundersøkelse bør utføres i en spesiell lydisolert hytte:

Fig. 2,188. audiometer

- en pneumatisk øretrakt (fig. 2.189) er ment å studere bevegeligheten i trommehinnen, som for en rekke øre sykdommer, enten er begrenset eller tapt:

Fig. 2,189. Pneumatisk øretrakt

Den består av et sylindrisk legeme, i den koniske enden som en av de tre øre traktene kan settes inn, som enheten er utstyrt med (diameter 5,5, 6,5 eller 7,5 mm). I den andre enden av sylinderen, litt skrå, er et forstørrelsesglass innebygd. På siden av saken er det en kanyle som et rør fra en gummikanne er festet til. Komprimering og avslapning av kan føre til at trommehinnen svinger. Observasjon av disse svingningene gjennom et forstørrelsesglas lar oss bedømme mobiliteten.

ENT skjæreverktøy.

Søk om kirurgiske inngrep i otorhinolaryngology. De har særegne former, bestemt av det faktum at de må settes inn i trange hulrom og passasjer, uten å miste visuell kontroll over arbeidsdelen deres.

- øre-halvmånen skalpell (fig. 2.190) er beregnet på dype snitt i liten grad, for eksempel abscesser i øregangen:

Fig. 2.190. Halvmåne skalpell

Den har en bajonettform som er typisk for øreinstrumenter og et miniatyr sigdformet blad med en skarphetsvinkel på 20 °. De er laget av stål 40X13 eller U12A, håndtaket er laget av rustfritt stål 12X18H9T. Alvorlighetsprøve utføres ved å skjære hanskehuden med en tykkelse på 0,7-0,9 mm, strukket på en trommel.

- polyp løkker (fig. 2.191) tjener til å fjerne polypper som følge av den kroniske inflammatoriske prosessen i neseslimhinnen, halsen og øret:

Fig. 2,191. Sløyfen er polypisk strupehode

Det er tre typer som skiller seg i størrelse og grad av bøyning av røret: strupehode, nese og rørformet. Hengslene i sin utforming representerer et verktøy der en tynn ståltråd, buet i form av en sløyfe, trekkes ved hjelp av en fleksibel kabel gjennom et rør med liten diameter. I dette tilfellet avtar løkken gradvis i størrelse og kutter av polyppen fanget av den.

- adenotomer (fig. 2.192) brukes til å kutte av adenoidvekster i nasopharynx:

Fig. 2,192. Adenotome

Adenotomet har en ringformet kniv av solid stål, forbundet med en lang skaft med et fasettert håndtak. Bladet langs hele skjærkantens lengde skal være skarpt og rettet mot eselet. Utsted fem nummer avhengig av bredden på kniven (bredde 18, 19, 20, 21 og 22 mm).

Funksjonell testing produsert ved å kutte et tynt lag fra den malte overflaten av kromskinn. Adenotomi skal lett, uten sagbevegelser, gi et rent snitt.

- tonsillotom (fig. 2.193) brukes til å kutte hypertrofiserte palatinske mandler:

Fig. 2,193. Tonsillotom

Verktøyet har to bevegelige ringformede kniver og nåler som fikser vevet som blir kuttet, som lar deg kutte mandlene på basen. Utgave tre nummer, som hovedsakelig avviker i størrelsen på kniven.

Funksjonell testing produsert ved å kutte tynn semsket skinn, introdusert i form av et bunt med en diameter på 4-3 mm i en sirkulær kniv. Snittet på semsket skinn skal være flatt og rent..

- den guttural kniven (fig. 2.194) tjener til å åpne svelgene abscesser:

Fig. 2,194. Guttural kniv

Verktøyet ligner en laryngeal sløyfe, er en skjult skarp kniv; hvis ende når manipulasjonsringene kommer nærmere, stikker ut fra røret og skjærer vevet. Skjæringstestingutført på en tromme med semsket skinn.

- paracentese knivnål (fig. 2.195) tjener til å punktere og dissekere tympanic membran produsert i akutt betennelse i mellomøret:

Fig. 2,195. Paracentesis knivnål

Spydblad med en skarphetsvinkel på 33 °. Laget av karbonverktøystål U8A - U12A.

Skjæringstesting utført på en trommel ved å stikke hull i et kondensatorpapir; piercing skal skje uten å klikke.

- konhotom (fig. 2.196) brukes til å kutte tette neoplasmer og spredning av nese concha, observert ved kronisk hypertrofisk rhinitt og andre sykdommer:

Fig. 2,196. Conhotom

Det er en tang med ringformede (ovale) hull i svampene eller med svamper i form av skjeer. Konkotomer produserer to størrelser rustfritt stål.

Kutte egenskaper opplevd ved å kutte tynn semsket skinn (opp til 1,0 mm) eller bite en celluloidplate 0,3 mm tykk; kuttede kanter skal være flate og glatte.

- laryngeale polyp tang (fig. 2.197) er en modifisering av polypsløyfen og er designet for å fjerne polypper og fibromer, samt å ta små biter av vev for histologisk undersøkelse:

Fig. 2,197. Polypary laryngeal tang

I stedet for en løkke, er pinsetten utstyrt med skje-spisser som biter polyppen eller biter av vevstykker. Tipprøret er fleksibelt, slik at bøyningen av arbeidsdelen av tangene kan endres. Tangenes lengde er 258 mm. Spissen med kjever er laget av U7A eller 30X13 stål.

Skjærkantene på skjeene skal være skarpe; når de trekkes inn i røret (med en styrke på ikke mer enn 0,5 kg), bør de stenge uten forvrengning. Fullstendigheten av lukkingen deres blir sjekket ved å klemme mellom skjeene tuppen av et tynt silkepapir, som ikke skal gli ut når det trekkes. Alvorlighetsprøve laget ved å komprimere semsket skinn med en tykkelse på 0,4-0,7 mm; samtidig et spor med skjeer med tips med en lengde på minst 2 /3 deres arbeidslengde. Nippene er utstyrt med to spisser med skjeer: stor (svampløsning 13 mm) og liten (svampløsning 10 mm). Tang sterilisert med varm luft.

- spak tonsillotom (i følge Titting-Bohon) (fig. 2.198) er beregnet på å skjære mandler med mandelektomi:

Fig. 2,198. Tonsillotom spak

Mandelen kuttes med en sløyfe laget av ståltråd (0,4 mm i diameter), som trekkes inn i røret når grepene er komprimert. Verktøyet er laget av rustfritt stål og sterilisert med varm luft. Håndtakets kompresjonskraft skal ikke være mer enn 0,5 kgf. Lengde 306 mm.

- meisler for otorhinolaryngology (Fig. 2.199) er designet for benbinding under operasjoner i øre og nese:

Fig. 2,199. Otorhinolaryngology meisler

Følgende typer biter produseres: flat (a) - bladbredde 4 og 6 mm, rillet (b) - knivbredde 2, 4, 6 og 8 mm, rillet buet (c) - knivbredde 3,5 og 4 mm og kantet (g ) Lengde 150 mm, riflet med rifling. Produsert i rustfritt stål 40X13. Meisler må skjerpes skarpt (skjærkantbredde 60–80 mm).

Utvidede biter (190 mm) frigjøres med et firkantet håndtak.

For å eksfoliere brusk og fortettede vev, brukes raspatoriske biter, hvorav den ene er vist på fig. 2.200 Raspator-meisel er designet for å fjerne nasopharyngeal fibromer, derfor har den en stor lengde (240 mm).

Fig. 2.200. Bit meisel

raspatory for otorhinolaryngology (Fig. 2.201) er beregnet for separasjon og kutting av tett vev:

Fig. 2,201. Dispensere for otorhinolaryngology

For mikrooperasjoner på øret brukes raspatorer i miniatyren rett (a) med en bladbredde på 0,6 mm (1) og buet (b) 1,5 mm bred. For manipulasjoner for å fjerne nasopharyngeal fibromas produseres et sett med raspacers med flate og skjeer fra fem tall (c), med en bredde på 5,5 til 12 mm og en lengde på 215 mm. For neseslimhinnen brukes en raspator med arbeidsbredde på 3 mm, skjerpet veldig skarpt - i en vinkel på 10 °. Raspatorer er preget av en ganske stor bredde på skjæret - fra 70 til 200 mikron, siden de må skrape beinvevet uten å gjøre et dypt snitt.

Fant du ikke det du lette etter? Bruk Google-søk på nettstedet: