Multippel sklerose

Multippel sklerose (MS) fører ofte til uførhet, og forventet levealder for pasienter etter diagnose er 25-30 år. Men dette betyr ikke at sykdommen ikke trenger å bekjempes. Rettidig medisinsk assistanse og en kompetent tilnærming i sykdommens første fase kan gi en person en sjanse til å forlenge et helt liv.

Hva truer diagnosen "multippel sklerose"

Multippel sklerose (encefalomyelitt) er en kronisk sykdom i sentralnervesystemet. Jean Martin, en fransk nevrolog, beskrev denne diagnosen allerede på midten av 1800-tallet. For å forstå årsakene til denne sykdommen, la oss gå til anatomi.

Hos en sunn person er nervene dekket med et fettlignende, eller myelin, skjede som beskytter nervefibrene mot ytre påvirkninger. Hvis nervene fratas et slikt skall eller dens integritet er svekket, oppstår mangelfulle foci, som vanligvis kalles plakk. Deres tilstedeværelse fører til det faktum at det bioelektriske signalet som sendes av det perifere nervesystemet "forsvinner" og ikke når det endelige målet - denne eller den delen av nervevevet i hjernen eller ryggmargen. I prosessen med sykdomsutvikling, i tillegg til ødeleggelse av membranene, er det også et nederlag av refleksbuer som det bioelektriske signalet går langs. Alt dette er årsaken til multippel sklerose..

Typene for utvikling av multippel sklerose bestemmes i samsvar med skalaen for nevrologisk underskudd og vurderingsevne (EDSS og DSS). Med deres hjelp kan du spore sykdomsforløpet, bestemme graden av ødeleggelse og foreskrive adekvat behandling. Det er tradisjonelt akseptert å skille fire typer løpet av multippel sklerose:

Etterlater multippel sklerose. Denne typen er preget av tilstedeværelsen av uforutsigbare akutte angrep, eller tilbakefall, hvoretter funksjonene til de berørte organene kan gjenopprettes fullstendig, delvis eller ikke i det hele tatt. Varigheten av tilbakefall kan variere fra flere dager til flere uker, men det kan ta flere måneder å komme seg etter et angrep. På et tidlig stadium har pasienter milde lidelser: utmattethet, muskelsvakhet, mindre ubalanse (skjelvende gang), dobbeltsyn, avføringslidelser. Ofte er det bare ett symptom på sykdommen. På dette stadiet er immunmodulerende terapi passende, noe som betydelig kan bremse utviklingen av sklerose, og noen ganger fullstendig stoppe den..

Primær progressiv multippel sklerose har ikke uttalte remisser og tilbakefall, men denne typen er preget av delvis eller nesten fullstendig funksjonshemming. Det forekommer som regel hos personer etter førti, og denne formen for sykdommen observeres bare i 15% av tilfellene. Brudd på pasientens fysiske funksjoner på dette stadiet er mer uttalt enn ved gjenopptakelse av sklerose.

Sekundær progressiv multippel sklerose. Til å begynne med ligner denne sykdommen ved å gjenopprette multippel sklerose, men går deretter over i en progressiv form, dessuten kan dette skje enten umiddelbart etter et angrep eller lang tid senere. Tilbakefall med denne formen for sykdommen forekommer sjeldnere, men sannsynligheten for funksjonshemming er høyere enn med ovennevnte. For primær og sekundær progressiv multippel sklerose, avhengig av varigheten av sykdomsutviklingen, ataksi (tap av orientering i rommet) og monoparese (lammelse av lemmer), er betydelig svekkelse av motoriske funksjoner, der pasienten uavhengig kan passere bare små avstander, redusere taktil og smertefølsomhet..

Progressiv remitterende multippel sklerose er preget av akutte anfall, etterfulgt av en markant reduksjon i alle evner og progressiv funksjonshemming. Med denne formen for sykdomsforløpet trenger en person konstant overvåking og hjelp, siden graden av ødeleggelse er stor: urin- og fekal inkontinens, tap av følsomhet under hodet, demens, alvorlig dysartri eller til og med tap av evne til å svelge og snakke..

Til tross for at sykdommen ble oppdaget for lenge siden, ble aldri oppskriften for den fullstendige kuren funnet. Prosessen med å utvikle multippel sklerose med kompetent terapi kan bare bremses, noe som reduserer dens manifestasjoner. Et trekk ved sklerose er en kraftig remisjon av symptomer, men dessverre kan et tilbakefall også uventet forekomme. Og hvis sykdommen ikke behandles, vil den tilbakefallsfrie perioden være kortere.

Det er veldig viktig å forstå at det ikke er nok å gjenopprette bare myelinskjeden, som ble nevnt over, fordi signalet kommer inn fordi refleksbuen fungerer. Som du kan se, er alt sammen koblet sammen, så restaurering av refleksbuer som det bioelektriske signalet går er nøkkelen til full gjenoppretting av pasienter med gjenværende former for multippel inkonsekvent progressiv sklerose. Dette er aktiv rehabilitering.

Behandling av multippel sklerose på det nåværende stadiet

Hovedmålet i behandlingen av multippel sklerose er å redusere tiden for den nåværende forverring og forsinke begynnelsen av den neste. Blant oppgavene som legene setter, er tilpasning til nevrologiske mangler, forebygging av sekundære komplikasjoner (atrofi, urinveisinfeksjon, osteoporose). Oppløsningen av disse viktige aspektene skal til slutt føre til en forbedring av pasientens livskvalitet. For en nøyaktig diagnose brukes magnetisk resonansavbildning, korsrygg i punkter og studiet av fremkalte hjernepotensialer. For behandling av multippel sklerose foreskrives vanligvis glukokortikosteroider, interferoner, moderne monoklonale antistoffer, cellegift og andre medisingrupper. Imidlertid bør det komplekse terapiprogrammet velges hver for seg.

Avhengig av lidelsene som finnes i menneskekroppen med MS, bør forskjellige spesialister behandle behandlingen. Altså, problemer på emosjonelle og kognitive områder - arbeid for nevrologer og nevropsykologer, nedsatt koordinasjon og bevegelse - en oppgave for ortopeder, fysioterapeuter, kirurger. I tillegg vil øyeleger, ergoterapeuter og ergoterapeuter, endokrinologer, logopeder, psykologer, ernæringsfysiologer mest sannsynlig være involvert i den tverrfaglige gruppen.

Rehabilitering

I behandlingen av multippel sklerose blir spesiell oppmerksomhet rettet mot rehabilitering av pasienter. Omfattende behandling, i tillegg til forskrivning av medikamenter, inkluderer korreksjon av motoriske lidelser og koordinering i verdensrommet, trening av finmotorikk, restaurering av hukommelsesfunksjoner og konsentrasjon, samt korreksjon av tale, svelging og andre funksjonsforstyrrelser. For å korrigere de oppståtte bruddene foreslår moderne rehabiliteringssentre å bruke terapeutisk gymnastikk, mekanoterapi på moderne simulatorer med biologisk tilbakemelding, ulike metoder for fysioterapi, soneterapi, massasje og manuell terapi, psykoterapi, kunstterapi, klasser med nevropsykolog, ergoterapi, hippoterapi og andre metoder. La oss vurdere noen av dem mer detaljert..

• Kinesitherapy hjelper til med å gjenopprette fine motoriske ferdigheter, eliminerer kramper og gjenoppretter koordinering. Øvelsene er rettet mot å utvikle ledd og muskler, utvikle fingerferdighet, hastighet, dyp muskelavslapping, gjenopprette en følelse av balanse, utvikle en stereotype av å gå. Kinesitherapist underviser også i mimikk-artikulasjonsgymnastikk.
• Mekanoterapi. For å gjenopprette koordinering og stabilitet bruker spesialister rehabiliteringskomplekser for funksjonell terapi av overekstremitetene, robot-sykkelergometers med funksjonell elektrisk stimulering for å aktivere muskelsystemet i nedre ekstremiteter og mer. Klasser på simulatorene aktiverer musklene, lindrer spastisitet. Fysioterapi med innovative mekanoterapeutiske apparater for tidlig og smertefri gjenoppretting av leddmobilitet, samt forebygge komplikasjoner forbundet med langvarig immobilisering, hjelper til med å gjenopprette funksjonene i kne, ankel, albue, håndledd og skulder..
• Klasser med logoped er viktige for rehabilitering i taleforstyrrelser. Logoped tilbyr øvelser for uttale av individuelle lyder, taleautomatisering. I tillegg er det foreskrevet et kurs på apparatet for behandling av taleforstyrrelser.
• Nevroterapi er dannelsen av pasientens evne til å kontrollere fysiologiske funksjoner, som vanligvis ikke kontrolleres av bevissthet. Ved hjelp av datastyrte systemer overvåkes hjerneaktivitet, og effekter på spesifikke focier i hjernen gjøres for å underordne dem. Ved hjelp av slike øvelser får til og med de lammede en sjanse for bevegelse og kommunikasjon. Nevropsykologen bruker et virtuell virkelighetsapparat, gjennom hvilken pasientens auditive og romlige koordinering blir trent.
• Psykoterapi er rettet mot å eliminere emosjonell ustabilitet, nevrose, plutselige humørsvingninger. Kunstterapi brukes aktivt, der pasienter lærer å tegne, skulpturere, lage applikasjoner. Kunstterapikurs er nødvendige for emosjonell stabilisering, og hjelper også med å gjenopprette tale hos pasienter. Klinisk psykolog, psykoterapeut korrigerer den emosjonelle bakgrunnen, lærer pasienten en konstruktiv dialog med andre og kroppen hans, hjelper til med å overvinne psykologiske traumer, akseptere tingenes nåværende tilstand og ikke fokusere på din egen følelse av hjelpeløshet og unødvendig.
• Treningsterapi for multippel sklerose kan forbedre pasientens tilstand betydelig dersom pasienten ikke er overarbeidet. Systematisk og moderat fysisk aktivitet lar deg bringe muskelkorsetten tilbake til det normale. Fysioterapi inkluderer klasser uten gjenstander og klasser med ballen, ruller, på teppet, benken. Noen ganger brukes vektene til armer som reduserer skjelving i lemmene, for nøyaktigheten av bevegelser. Øvelser er designet for å øke vitaliteten til pasienten. Det er nødvendig å engasjere seg regelmessig, helst 2-3 ganger om dagen i 15 minutter, uten å holde pusten og uten å miste kreftene. Pasienten gjør også spesielle øvelser for å øke bevegelsesampliten i leddene. Klassene holdes på et individuelt program og i grupper.
• Massasje er nødvendig for å forbedre blodsirkulasjonen og utføres for å vekke kroppens følsomhet, for å utvikle motoriske ferdigheter, for å tone musklene. Antall prosedyrer bestemmes av en spesialist i hvert tilfelle. Personen som utfører prosedyren, må huske at vibrasjoner er forbudt, for eksempel lysstrøk med kanten av håndflaten din, da dette kan påvirke nevrologiske funksjoner negativt. Stryking, gnir, elting av lemmer for å slappe av krampagtige muskler er velkomne.
• Ergoterapi for MS er rettet mot sosial tilpasning. Hensikten med teknikken er å hjelpe en person snart tilbake til en aktiv livsstil og egenomsorg. Treninger holdes for å øke konsentrasjonen, treningen til evnen til å behandle informasjonsstrømmer, for å løse flere problemer samtidig. Ergoterapeut gjennomfører klasser i sanserommet for å påvirke forskjellige sanser og i spesialutstyrte ergocomrooms eller ergocars.

Effektiviteten av behandlingen av multippel sklerose avhenger av forskjellige faktorer: sykdomsformen, tiden før behandlingen, alvorlighetsgraden av funksjonsforstyrrelser, de psykologiske egenskapene til pasienten, hans miljø og mange andre årsaker. Rehabilitering kan selvfølgelig være dyrt, men det er nødvendig slik at en person igjen kan føle seg som et fullverdig medlem av samfunnet. Helse er det dyreste. Dette bør huskes som en person med MS og hans pårørende, hvis hjelp er ekstremt viktig under forverring og remisjon.

Sekundær progressiv type multippel sklerose

Sekundær progressiv MS

Multippel sklerose er en langsomt progressiv kronisk sykdom. De fleste som har diagnosen MS er relatert til det tilbakefallende sykdomsforløpet, en karakteristisk egenskap som er en vekslende tilstand av forverring og remisjoner med delvis eller fullstendig bedring. De fleste av pasientene med dette forløpet av MS har en sekundær-progressiv type sykdom, nemlig omtrent 80% går inn i sekundærstadiet. Plagene begynner en gradvis progresjon, selv med hensyn til det faktum at forverring forekommer sjeldnere eller ikke vises i det hele tatt.

Det er ikke så enkelt å gjenkjenne sykdomsforløpet til sykdommen. Til dags dato er det ingen spesielle studier og tester man kan skille løpet av primær progressiv MS fra sekundær. Prosessen med overgang til en sekundær-progressiv type MS bestemmes av nevropatologer basert på resultatene av kliniske observasjoner av pasienten. Det bemerkes at utvinning etter forverring ikke begynner å skje fullstendig, symptomer forblir. Som regel gjennomføres overgangen til en ny type sykdom 10-20 år etter debuten til MS. Det er bevis på at nesten 5% av den primære progressive formen etter 5 år med tilstedeværelse av multippel sklerose har nådd den sekundære progressive typen. Dette forholdet har økt til 25% på ti år, og på 30 år allerede til 75%.

Det kan ta opptil 6 måneder eller mer etter starten av observasjoner å nøyaktig etablere den sekundære progressive typen MS-kurs..

Symptomer på VLS

Med den gjenværende typen MS er det et bilde av sykdomsforløpet med vekslende forverring og remisjon. Symptomer på SCD er ikke så åpenbare at de gir et slikt bilde av sykdomsforløpet. Forverringer kan forekomme sjeldnere eller ikke i det hele tatt. Hvis forverring skjer, utføres ikke utvinning. Blant de åpenbare symptomene på SCL:

• stor svakhet
• alvorlige koordineringsproblemer
• stive og stramme benmuskler
• økning i tarm- og blæreproblemer
• åpenbare problemer med klarhet i tenkning
• begynnelsen av depresjon
• vedvarende tretthet

Legen din kan bare diagnostisere hjertesykdommen din ved å sammenligne symptomene dine over tid. Derfor er det viktig å ha et tillitsfullt forhold til legen din, slik at du kan gi ham så mye informasjon som mulig om endringer i symptomene dine..

Sekundær progressiv type. Årsaker

Det er ikke klart hvorfor multippel sklerose begynner å bevege seg til en sekundær-progressiv type.

Noen forskere mener at dette kan skje som et resultat av en nerveskade, noe som kan skje i de tidlige stadiene av sykdommen. Mer forskning trenger mer forskning for å rettferdiggjøre disse endringene i løpet av sykdommen..

Sekundær progressiv type. Behandling

Det er ofte vanskeligere å behandle sekundær progressiv MS enn remitting.

Hovedtypen medisin for MS kalles sykdomsmodifiserende medisiner, eller som vi pleide å kalle dem, medikamenter som endrer løpet av multippel sklerose (PITRS), som gjør tilbakefall sjeldnere og symptomene mindre alvorlige. For personer med en sekundær type som fremdeles har forverring, kan PITRS fortsatt utføre sin funksjon å bremse sykdomsforløpet. Men for de hvis symptomene bare blir verre, virker ikke medisinene virkelig.

Mitoxantrone, som er godkjent i USA, kalles et av de grunnleggende legemidlene for behandling av SCD. Legemidlet virker mest sannsynlig for behandling av tilbakefall. Plus har en rekke alvorlige bivirkninger, som

• takykardi
• hårtap
• ryggsmerte
• hjerte-iskemi
• kvalme oppkast
• nedsatt leverfunksjon

Vanligvis brukes dette stoffet til å behandle en akutt eller raskt forekommende sykdom når andre metoder og behandlingsmetoder ikke er egnet. Metoksantron demper immunforsvaret og brukes ofte i behandling av revmatoid artritt, det kan fortsatt brukes til å forbedre symptomer i det sekundære progressive løpet av MS..

Symptomhåndtering

Det er et stort antall medisiner som hjelper til med å takle smertelindring, normalisering av tarmen og blæren, inkludert multippel sklerose. Som med andre kroniske sykdommer, bør man huske livsstilen i MS. Trening vil hjelpe til med å overvåke energinivået, normalisere og kontrollere vekten og opprettholde humøret. For MS anbefales moderat trening for å øke energien og opprettholde fysisk aktivitet..

Primær progressiv multippel sklerose (PPRS)

Om primær progressiv multippel sklerose

Primær progressiv multippel sklerose - et kurs som er preget av en markant forverring av nevrologiske funksjoner på grunn av symptomene som vises, uten tidlige tilbakefall og remisjoner. Dette forløpet av sykdommen kan i tillegg karakteriseres på forskjellige tidspunkter som aktiv (med sjeldne tilbakefall og / eller tilstedeværelse av aktive foci på MR) eller inaktiv, samt med progresjon (utseendet til nye foci og / eller tegn på funksjonshemming) eller uten progresjon.

Statistikk viser at et primært progressivt forløp forekommer hos 10-15% av pasientene med multippel sklerose. Vanligvis går det opprinnelig progressive kurset kronisk, og midlertidige forbedringer er små. Oftere forekommer dette kurset hos menn i eldre alder..

Det primære progressive forløpet kan være av en annen karakter, med det kan det ikke være noen angrep, men demyelinering kan forekomme og antall foci kan vokse, og demyelinisering kan skje, uten tilbakefall og uten utseendet til nye foci på MR.

Hvordan utvikles primær progressiv multippel sklerose??

Nivået av sykdomsaktivitet og grad av progresjon bør bestemmes periodisk ved nevrologisk undersøkelse og MR. Denne kunnskapen kan hjelpe med å foreskrive nødvendig behandling av nevrologen og i å forutsi forventede resultater. For eksempel:

• Ved aktiv og / eller forverring av forløpet av PPRS, kan det godt være behov for sykehusinnleggelse med behandling som tar sikte på å tilbakebetale de siste forverringene. Dette er vanligvis intravenøs og deretter oral metylprednisolonbehandling..
• Hvis det ikke er noen åpenbar forverring og nye symptomer på grunn av mottatt behandling, men nye foci av betennelse blir avslørt på MR, kan det være nødvendig å bytte til en annen type behandling, som gjør det mulig å konsolidere oppnådde resultater i en lengre periode.
• I tilfelle når forløpet av PPRS ikke er aktivt, uten forverring og uten forekomst av nye betennelser på MR, er det trygt å si at den valgte behandlingstypen er effektiv.

Hvordan det primære progressive kurset skiller seg fra andre?

Tilbakevendende former for MS (RRRS, og i noen tilfeller VLRS) er preget av færre inflammatoriske prosesser i sentralnervesystemet og angrep på myelin. Som et resultat av dette vises et mindre antall sklera (også kalt arr), rundt hvilket et mindre antall betennelser er konsentrert enn hos personer med tilbakevendende former. Alle disse positive aspektene gjør det primære progressive kurset vanskeligere å diagnostisere..

• RRRS er 2-3 ganger oftere syk for kvinner enn menn, men med PPRS er antallet syke kvinner og menn omtrent det samme.
• I gjennomsnitt forekommer PPMS 10 år etter et tilbakefall-remitting kurs.
• Personer med PPMS opplever flere problemer med å gå og har vanskeligere for å være i stand til å jobbe..
• I gjennomsnitt kan personer med PPMS trenge mer hjelp enn personer med PPRS.

Diagnose av PPRS

I motsetning til tilbakefallende former for multippel sklerose, er det primære progressive løpet preget av en tendens til en gradvis forverring av funksjonsevnen over tid, uten tilbakefall. Oftest er det assosiert med turgåing. I denne forbindelse brukes forskjellige kriterier for å stille en nøyaktig diagnose. Kriteriene for diagnose av PPRS er:

1. Progresjon av sykdommer (nevrologisk forverring), uten remisjon, i minst 1 år.
2. Minst to kriterier:

• Tilstedeværelsen av sclera (arr) i sentralnervesystemet som er karakteristisk for MS.
• Tilstedeværelsen av to eller flere sklera i ryggmargen.
• Tilstedeværelsen av et oligoklonalt bånd eller en økt IgG-indeks i lumbale punktering, som begge er en indikator på aktiviteten til immunsystemet i sentralnervesystemet.

Det kan ta tid å oppfylle alle kriteriene for en sykdom, spesielt hvis en person nettopp har begynt å oppleve nevrologiske symptomer. Noen studier viser at diagnostisering av HRS kan kreve 2-3 år mer enn å diagnostisere et tilbakefallende remitting-kurs..

Hvordan er primær progressiv multippel sklerose

PPRS-behandling

For øyeblikket er det ingen medisinsk bekreftet terapi som tar sikte på å behandle PPRS. Alle godkjente midler er rettet mot å redusere antall foci i sentralnervesystemet, og ikke å gjenopprette ødelagte nerver. Det er kliniske studier som bruker interferoner og immunmodulatorer, men det er ingen tydelig positiv dynamikk.

Forskerforskning

Personer med diagnostisert PPRS blir ofte rammet av det faktum at de fleste studier og medisiner blir sendt for å behandle PPRS. Nevrologer som behandler sykdommen, deler frustrasjon med pasientene sine. Det søkes etter nye metoder og kriterier for en ny behandling er allerede etablert:

• Legemidler som er ment å endre sykdomsforløpet, brukes til å behandle overføringsformer, fordi deres hovedmål er å redusere antall foci. Fordi nye foci for PPRS er sjeldne - bør en ny behandling for PPRS ikke være rettet mot å redusere antall foci.

• Progresjon i PPRS forekommer ikke for raskt, noe som skal hjelpe pasienten å forstå om noe påvirker fremskyndelsen av progresjonen og unngå det.

• Siden det særegne ved dette kurset er et større antall berørte aksoner, myelin og sklera, blir det klart at behandlingen av PPRS bør være en intensiv restaurering av alt dette.

Ofte stilte spørsmål.

Hvorfor PITRS ikke egner seg til behandling av PPRS?

Den eksisterende PITRS er rettet mot å redusere antall tilbakefall og nyoppståtte sklera i sentralnervesystemet. Primær progressiv multippel sklerose er ikke så mye preget av inflammatoriske prosesser som ved gradvis ødeleggelse og nedbryting av nerver. Som et resultat har personer med PPRS mye mindre sclera enn personer med tilbakefallende former for MS. Derfor er behandling med eksisterende PITRS ikke effektiv i det primære progressive forløpet..

Legen min sier ikke sykdomsforløpet, men foreskriver PITRS. Hvorfor kan han ikke bare navngi strømmen? Er foreskrevet behandling for å hjelpe meg med PPRS?

Legen din er kanskje ikke sikker på hvilket kurs du har. Det er ikke noe problem med legens kvalifikasjoner og erfaring. Til tross for at det ble foreskrevet 4 typer MS, forekommer sykdomsforløpet hos hver person på sin egen måte. Det kan ta litt tid å bestemme pasientforløpet nøyaktig. Tidligere observerte tilbakefall hos pasienten, erstattet av deres fravær, kan være en grunn til å vurdere dette som en overgang til VLS. Selv til tross for konklusjonen om tilstedeværelsen av PPRS i pasienten, synes mange det er tilrådelig å prøve behandling med PITRS for å redusere aktiviteten til sykdommen. Etter en tid kan effekten bli merkbar. Det beste en pasient kan gjøre er å bare følge legens instruksjoner..

Trivselet mitt blir bare verre. Kan delvis uførhet oppstå i PPRS?

MS er en uforutsigbar sykdom. Selv om dette kurset er preget av progresjonen av sykdommen, kan symptomene til en person utvikle seg annerledes eller i raskere tempo enn symptomene til en annen med samme forløp. Det antas at i denne typen flyt oppstår skader på ryggmargen av sklera oftere enn hjerneskade, noe som forårsaker problemer med å gå. Dessverre er det ingen måte å stoppe den progresjonen som har dukket opp, men de eksisterende metodene for å opprettholde trivsel kan forbedre livskvaliteten betydelig.

Jeg leste om forskjellige symptomer som dukker opp med MS, men siden diagnosen og det primære progressive forløpet, har hovedproblemet mitt vært gange. Vil det være andre symptomer?

På grunn av det faktum at med dette forløpet er ryggmargen oftere påvirket enn sentralnervesystemet - problemer med å gå er veldig vanlig i dette løpet. Skader på ryggmargen kan også føre til blære- og tarmsinkontinens, seksuell dysfunksjon og tretthet. Hjerneskade kan på sin side forårsake andre symptomer, som synshemming, kognitive forandringer, skiftende humør, balanseproblemer, skjelving. Det er ingen måte å forutsi begynnelsen av noen symptomer, og ditt viktigste symptom kan være et problem med å gå..

Mystisk multippel sklerose: remitting og andre typer sykdomsforløp

Den ødeleggende prosessen med demyelinisering er i stand til å begynne både strengt lokalisert og spredt over alle avdelinger i sentralnervesystemet.

Det er av denne faktoren at det avhenger av hvilke symptomer denne lumske sykdommen vil begynne med, hva dens videre forløp vil være, og hvilken form for MS vil bli diagnostisert hos pasienten av spesialister..

Vurder symptomene og prognosen for behandling av multippel sklerose avhengig av klassifiseringen av sykdommen: etter type type (remitting og relapsing-remitting, primær og sekundær fremgang og andre), former (spinal og andre) og stadier (fra mild til sist).

Stadier av sykdommen og deres symptomer

Alvorlighetsgraden av tilstanden til pasienter med MS i mange år bestemmes ved bruk av den utvidede EDSS-skalaen. Teknikken har blitt mye populær på grunn av muligheten for spesialister til å objektivt vurdere graden av funksjonshemming for hver pasient.

I henhold til påløpte punkter (fra 0 til 9,5) viser det seg hvor mye funksjonene til de grunnleggende systemene i kroppen påvirkes. Og distribusjonen av MS på scenen utføres i henhold til denne skalaen.

Lett

Gjenoppretting av MS: etter en periode med forverring blir pasienten fullstendig eller delvis gjenopprettet. Remisjonens varighet kan være enten en uke eller flere år..

Pasienten klager over en delvis reduksjon i muskelstyrke, økt tretthet. Ved undersøkelse noteres individuelle nevrologiske tegn på sykdommen: smerte, følbarhet og vibrasjonsfølsomhet i en eller begge lemmer reduseres.

Endringer i gangart er fortsatt dårlig manifestert, men det er allerede observert åpenbare oculomotoriske forstyrrelser og scotomas (innsnevring av synsfeltet) som følge av skade på synsnerven..

Moderat

Denne kategorien inkluderer pasienter ikke bare med remitting, men allerede med et progressivt forløp av sykdommen. Pasienten har betydelige vansker med frivillige bevegelser på grunn av svakhet i en spesiell muskelgruppe (monoparesis).

Ofte manifesteres alle tegn på statisk eller dynamisk ataksi (feiljustering av bevegelser, tap av balanse i stående stilling). Og hos mange pasienter er både monoparesis og ataxia kombinert.

Inntil et visst punkt er all egenomsorgsevne intakt, pasienten er i stand til å holde seg oppreist i opptil 12 timer i løpet av dagen, men svakhetstilstanden blir mer uttalt.

Over tid forverres tilstanden, uavhengig gå uten hvile og støtte blir bare mulig på korte avstander: først fra 500, og senere bare opp til 100 m. På jobb er pasienten i stand til å tilbringe bare deltid.

Fullføringen av dette stadiet og overgangen til fullstendig funksjonshemming skjer fra det øyeblikket pasienten begynner å trenge første enveis, og litt senere, bilateral støtte når han går selv på minimale avstander.

Tung

Pasienter på dette stadiet er funksjonshemmede i gruppe 1. Sluttrinnet går fra aktivitet i rullestol til fullstendig immobilitet og hjelpeløshet.

Først mister pasienten muligheten til å være i stolen hele dagen og begynner å trenge hjelp utenfra når han beveger seg.

Deretter blir han allerede tvunget til å begrense seg til en seng, men serverer seg fortsatt med hendene. Etter en stund går selvbetjeningsevnen fullstendig tapt, og pasienten er bare i stand til å kommunisere og spise mens han ligger i en liggende stilling. De endelige manifestasjonene av progressiv MS er tapet av svelgefleksen, manglende evne til å spise og snakke..

Typer av sykdomsforløpet

Den spesifikke mangefasetterte naturen til multippel sklerose involverer mange atypiske symptomer, og derfor - formene og variantene av dens forløp.

Clinically Isolated Syndrome (CIS)

Den første forverring eller tilbakefall, eller primære manifestasjoner av MS-symptomer. Myelinskjeden er skadet i en eller flere deler av sentralnervesystemet.

Fociene er lokalisert i synsnervene, hjernestammen og ryggmargen.

Ved hjelp av MR blir KIS diagnostisert som monofokale (lesjoner i en seksjon av sentralnervesystemet) eller multifokale hvis lesjonene er samtidig i flere seksjoner.

Manifestasjonen av alle symptomer avhenger direkte av lokaliseringen av fociene:

1. Retrobulbar nevritt - demyelinisering i synsnerven. Pasienten klager over tåkelegging, en plutselig reduksjon i synsskarphet, smerter under bevegelse av øynene, og av og til dyschromatopsia (mangel på fargesyn). Oftest oppstår problemet med det ene øyet..
2. Tverrgående myelitt. Nervemembraner ødelegges i ryggmargen. Arbeidet i øvre eller nedre lemmer er svekket. Med ødeleggelse av membranene i livmorhalsen eller thorax ryggmargen er det tap av følsomhet og svakhet i hendene. Med nederlag av myelin i sakral seksjon oppstår det problemer med tykktarmen og blæren, samt nummenhet og svakhet i bena.
3. Skader på membranene i hjernestammen manifesteres ved periodisk fordeling i øynene, skjelven gang, systematisk svimmelhet, kvalme med oppkast og til og med hørselstap.

Avhengig av alvorlighetsgraden av forløpet av CIS, brukes kortikosteroidbehandling som en intravenøs eller oral behandling. I tilfelle det er stor sannsynlighet for tilbakefall, foreskrives PITRS-medisiner, som hjelper til med å endre løpet av multippel sklerose.

I noen tilfeller er CIS ikke en harbinger av multippel sklerose, men er en manifestasjon av mitokondriell encefalopati, en svulst i ryggmargen eller hjernen, cerebral vaskulitt eller cervikal spondylose.

benign

Det observeres hos nesten en fjerdedel av alle pasienter. Spesielt hos kvinner og unge pasienter.

Men til tross for begrepet, er sykdommens begynnelse i dette tilfellet veldig aggressiv. Hyppige anfall påvirker skjede på nerver som går mot musklene i lemmene eller til synets organer.

Sykdommen avtar først etter en stund, og periodene av remisjon blir mer og mer langvarige. Ødelagte skjell gjenoppretter raskt og pasienten føler seg frisk.

Med en velvalgt medisinsk behandling av MS i kombinasjon med treningsterapi, er prognosen ganske gunstig.

De viktigste formene for MS

Relapsing-remitting (RRRS)

Den vanligste typen. Forløpet av sykdommen er bølgende: forverring følges av remisjoner av forskjellige varigheter.

RRRS er preget av en forverring av førstnevnte og utseendet til nye symptomer. Og en rekke symptomer forblir noen ganger uendret selv med neste remisjon..

Vanlige tegn som du kan etablere deg i diagnosen:

når du snur nakken - utstråler smerter i ryggraden;

Diagnosen bekreftes bare hvis minst 2 berørte seksjoner av sentralnervesystemet ble oppdaget etter MR-diagnostikk, noe som skjedde med tidsforskjellen. Fra overgangen til et progressivt stadium kan det ta fra flere dager til flere år.

Primær Progressiv (PPS)

Den mer alvorlige formen for PPRS. Pasientens tilstand forverres jevnlig på grunn av en ekstremt svak respons på behandlingen.

Det er ingen tilbakefall og remisjoner, men nevrologisk funksjonshemming kan oppstå først etter noen år.

Diagnostisering av PPRS er ofte vanskelig på grunn av behovet for systematisk og langsiktig overvåking av gradvis nye nye lesjoner. Det er viktig å gjennomføre flere tilleggsundersøkelser for å utelukke helt forskjellige nevrologiske sykdommer..

De viktigste symptomene for denne typen kurs:

• blæren og tarmen er forstyrret;
• ubalanse;
• svakhet eller stivhet i bena;
• veldig rask tretthet;
• problemer med å snakke, oftalmiske problemer og problemer med å svelge reflekser.

Den mest akseptable levestandarden er mulig med riktig livsstil for pasienten, kompetent rehabilitering og konstant fysisk trening.

Progressive Recurrent (PRRS)

En type MS som er diagnostisert hos ikke mer enn 5% av pasientene. Det kjennetegnes ved systematiske forverringer med tilbakefall og økende forverring av de vanlige symptomene for MS.

Varigheten av tilbakefall er forskjellig for alle: fra en dag til flere måneder. Og selv om en delvis utvinning oppstår etter hver forverring, observeres ikke vedvarende remiser hos pasienten.

Som behandling brukes basiske medisiner, hvis formål er å undertrykke reaksjonene i immunsystemet. Dette er Avonex, Copaxon, Novantron, Tisabri.

Dimetylfumarat, Fingolimod eller Teriflunomide er ofte foreskrevet muntlig. Ved alvorlige utbrudd av forverring kobles steroider i tillegg.

Secondary Progressive (VLRS)

Demyeliniseringsprosessene i tilfelle av et sekundært progressivt forløp med multippel sklerose forekommer fortsatt, men det kjennetegnende ved denne typen er degenerasjonen av grått og hvitt stoff, samt atrofi av nerveenderne i hjernen og ryggmargen..

Etter hvert tilbakefall forblir ofte nevrologiske problemer, men hvis en ny forverring i det samme området i sentralnervesystemet ikke oppstår snart, forblir de stabile uten forverring..

Blant de viktigste symptomene er optisk nevritt, dysfunksjon i blæren og tarmen, problemer med å gå.

Den viktigste oppgaven i diagnosen er å først bekrefte PPRS, og deretter sørge for at sykdommen utvikler seg. Hovedterapien for dette skjemaet er PITRS. Prognoser i dette tilfellet er ekstremt forsiktige, ettersom pasientens tilstand stadig blir forverret.

Arter avhengig av de berørte områdene

cerebral

Myelin er hovedsakelig skadet i hjernen, i forbindelse med at pasienten har uttalte forstyrrelser som apraksi (forstyrrelse av målbevisste bevegelser), afasi (delvis eller fullstendig tap av tale), og noen ganger epileptiske anfall..

Over tid fratar en sterk skjelving i hendene pasienten muligheten til å gjøre visse presise bevegelser. Og synsskarpheten faller kraftig i ett eller begge øyne.

spinal

Fibrene i ryggmargen påvirkes. På grunn av spastisk nedre paraparesis er det vanskelig for pasienten å bøye og bøye bena, lemhuden har mistet følsomheten, bena svulmer regelmessig og muskelsvakhet ikke forsvinner. I tillegg oppstår problemer med ukontrollert avføring, vannlating og seksuell dysfunksjon..

Ganske ofte blir spinalformen av MS feil for en ryggmargssvulst. I dette tilfellet hjelper en punktering med å bekrefte den endelige diagnosen..

cerebrospinal

Flere foci er samtidig lokalisert i hjernen og i ryggmargen. Pyramidale og lillehjerner er skadet..

Dette er den vanligste formen for MS. Utbruddet av sykdommen er latent, og alle manifestasjoner er midlertidige. Det første symptomet oftest er retrobulbar nevritt - betennelse i synsnerven.

Litt senere vises:

• nystagmus;
• cerebellar ataksi;
• parese av øvre og nedre ekstremiteter;
• chanted speech;
• ekstremitet skjelving.

I behandlingen er det immunmodulatorer, hormoner, nootropics og cytostatika som råder. Mye oppmerksomhet rettes mot fysioterapi, selv med en alvorlig form for kurset. Utsiktene er relativt gunstige..

Atypisk ondartet

Marburgs sykdom

Ondartet og raskt progressivt forløp av MS. Perioder med forskjellige remisjoner er ikke observert..

Det skiller seg som regel av et aggressivt utbrudd og for det meste skade på hjernestammen. I tillegg til bagasjerommet, strekker foci seg til livmorhalsens ryggmarg og synsnervene.

Pasienten har uttalte motoriske lidelser, bulbar syndrom (tale- og stemmeforstyrrelser) og paroksysmal hypertonicitet i lemmene. Sammen med synsskarphet reduseres alle kognitive funksjoner kraftig..

I tillegg til MR er det nødvendig med en biopsi for diagnose for å utelukke en abscess eller hjernesvulst. Noen ganger reagerer Marburg sykdom på immunmodulatorer, steroider og immunsuppressiv terapi, men som oftest er utfallet av sykdommen dårlig.

I flere måneder er forstyrrelser i bevisstheten til en koma i tilstand. Fra de første manifestasjonene av symptomer til død av en pasient, kan det bare gå ca 1 år.

Pseudotumor (PFRS)

En form for MS, som kan være debut av en sykdom, eller vise seg å være en snikende fortsettelse i perioden med forverring av en tidligere diagnostisert MS. I noen tilfeller oppstår tilbakefall..

Av de mest karakteristiske tegnene av denne typen er det verdt å fremheve kramper, mentale og intellektuelle lidelser, afasi (tap av tale).

En omfattende undersøkelse er ekstremt nødvendig for diagnose: MR-spektroskopi, MR med kontrastforbedring og positronemisjonstomografi. Masseterapi med metylprednisolon er indikert som hovedbehandling..

Skjemaer og stadier (alvorlighetsgrad) av multippel sklerose:

Nå vet du hvor raskt multippel sklerose utvikles og utvikles, enn farlig remitting og andre varianter av sykdomsforløpet.

Multippel sklerose er en autoimmun patologi med fortsatt uklare rotårsaker. Det kliniske bildet i alt er mangfoldig, og hos de fleste pasienter passerer sykdommen i bølger: forverring erstatter remisjoner.

Det er umulig å på forhånd forutsi variasjonen i flyten i hver form og trinn. Det hele avhenger bare av den ekstremt kompetente rettidige diagnosen og individuelle responsen til immunsystemet under behandlingen.