Hoved / Svulst

Kliniske alternativer for skjelving og metoder for korreksjon

Svulst

Tremor (skjelving) - ufrivillig voldelige rytmiske svingende bevegelser av en del av kroppen rundt et fast punkt i rommet, som er forårsaket av sammentrekninger av muskelgrupper-antagonister. Skjelving dominerer i strukturen av ufrivillige bevegelser av en person, og refererer i henhold til lokalisering til hyperkinesis av overveiende stamnivå. Tremor er et polyetiologisk syndrom og finnes i klinisk praksis av leger fra mange spesialiteter (nevrologer, endokrinologer, psykiatere, etc.). Skjelving har to hovedegenskaper: svingningsfrekvensen og amplituden deres, bestemt av størrelsen på forskyvningen av kroppsdelen rundt et fast punkt.

I henhold til frekvensen av svingninger kan jitter deles betinget inn i tre grupper:

  • lav frekvens (3-5 Hz),
  • midtfrekvens (5-8 Hz),
  • høyfrekvens (9-12 Hz).

Amplituden til jitter er delt inn i:

  • lav amplitude,
  • middels amplitude,
  • høy amplitude.

Fokus eller generaliserte skjelvinger skiller seg ut, der lemmene, hodet, underkjeven, stemmebåndene og tungen samtidig påvirkes. Slike brudd forverrer livskvaliteten og tilpasningen til disse pasientene i samfunnet betydelig..

I det kliniske arbeidet til en nevrolog er følgende typer skjelving av praktisk betydning: hvile, postural og kinetisk. Rystelse av hvile (statisk skjelving) har en frekvens på 3-6 Hz og er mest karakteristisk for Parkinsons sykdom eller degenerative sykdommer i sentralnervesystemet. Postural (anti-gravity) tremor er preget av en frekvens på 5-9 Hz, oppdages i en stilling med armene forlenget fremover og oppstår i tilfelle av alkoholuttrekkssyndrom, visse medisiner, med metabolske forstyrrelser, og kan også være psykogene eller fysiologiske. Kinetisk skjelving har en frekvensrespons på 3-10 Hz, er delt inn i sammentrekningsskjelving, manifestert av isometrisk muskelspenning (når hånden er klemt inn i en knyttneve) og forsettlig skjelving, som oppstår når lemmen er målrettet for bevegelse (for eksempel når du utfører en fingerprøve). Denne typen er karakteristisk for Mindre skjelving, skade på hjernestammen eller lillehjernen av forskjellig opprinnelse (multippel sklerose, tumor, hematom). En variant av kinetisk skjelving er oppgavespesifikk skjelving (skjelving når du utfører en viss handling), som dukker opp når du utfører presise små bevegelser, for eksempel å feste smykker, jobbe med små detaljer, etc..


Kliniske manifestasjoner av skjelving

De kliniske manifestasjonene av skjelving er polymorfe og forekommer i en lang rekke nevrologiske sykdommer. I henhold til det etiologiske prinsippet er skjelvingstypene delt inn i:

Fysiologisk: Normal og intens skjelving.

Patologiske typer skjelving:

  • essensiell (arvelig og sporadisk);
  • Parkinson;
  • dystoni;
  • cerebellar (forsettlig skjelving);
  • Holmes skjelving (mellomhjerne eller rubel);
  • neuropatisk;
  • psykogen.

Fysiologisk skjelving (asymptomatisk skjelving) forekommer hos enhver sunn person med spenning, preget av en frekvens på 8-12 Hz i hendene og mindre enn 6,5 Hz i andre deler av kroppen. Forbedret fysiologisk skjelving skiller seg fra fysiologisk skjelving i større amplitude og er mer vanlig under hyperadrenergiske forhold (emosjonelt stress, endokrine lidelser), mens du tar en rekke medisiner eller alkohol. Et kjennetegn ved denne typen skjelving er den betydelige reduksjonen eller fullstendig forsvinningen med utnevnelsen av ß-blokkere.

Patologisk skjelving. Den vanligste årsaken til patologisk skjelving er Minors essensielle skjelving, hvis hyppighet og alvorlighetsgrad øker med alderen. Denne arten kan være både arvelig (en autosomal dominerende arvtype med variabel penetranse) og manifestere seg følgelig i flere generasjoner av samme familie, eller manifestere seg sporadisk blant medlemmer av samme familie. Hyppigheten av essensiell skjelving er 4-11 Hz og avhenger av hvilket segment av kroppen som påvirkes. De proksimale segmentene er preget av lave frekvenser, de distale segmentene er høyere. Det mest berørte hodet og / eller hendene. Denne typen skjelving er preget av en postural og kinetisk komponent. Minor tremor kan representere en uavhengig nosologisk form, sjeldnere - ledsage forskjellige bevegelsesforstyrrelser, for eksempel parkinsonisme eller fokal dystoni.

Parkinsins skjelving forekommer i ro, er preget av en frekvens på 4-6 Hz, medium amplitude og er mer vanlig i fingrene på hendene. Mindre vanlig (i synkende rekkefølge) påvirkes underkjeven, leppene, tungen, bena, hodet, bagasjerommet. Isolert Parkinsons skjelving forekommer ikke. Håndskjelving ved Parkinsons sykdom er asymmetrisk, når skriving, som regel, intensiveres. Når du flytter, stopper eller reduserer skjelving betydelig, men gjenopptas etter stopp. I medisinske publikasjoner blir denne skjelving ofte referert til som "mynt telling" eller "rullende piller".

Ortostatisk skjelving er en sjelden bevegelsesforstyrrelse. Det er preget av skjelvende ben i stående stilling og forsvinner når du går, sitter eller ligger. Et særtrekk ved denne typen skjelving er dens høye frekvens: 14-16 Hz. I en pasientstående stilling kan rykning av quadriceps femoris-muskelen bestemmes.

Dystonic skjelving er en skjelving fra den delen av kroppen der dystonisk syndrom er lokalisert. Denne typen skjelving er preget av en uregelmessig amplitude og variabel frekvens, ofte - eksponering for den modulerende effekten av holdningen.

Med Holmes tremor (rubral tremor) presenteres alle 3 hovedtyper av skjelving, som avviker i alvorlighetsgrad. Denne typen oppstår med skade på mellomhinnen (hjerneslag, hodeskade, tumor eller multippel sklerose). Frekvensen er 2-5 Hz.

Cerebellar (forsettlig) skjelving er kinetisk og manifesterer seg når man utfører en vilkårlig handling. Utviklingen er assosiert med brudd på den korrigerende effekten av lillehjernesystemene på den motoriske handlingen på grunn av skader lokalisert i de laterale cerebellare kjerner eller i overbenet til lillehjernen, eller i deres veikryss. Når medianstrukturene i lillehjernen påvirkes, utvikles skjelving i hender, hode og bagasjerom. Ved klinisk undersøkelse varierer alvorlighetsgraden av skjelving fra små rykkete bevegelser, til store, som går over i cerebellar chorea eller asynergy.

Nevropatisk skjelving forekommer i medfødte eller ervervede nevropatier og minner klinisk om essensiell skjelving. Årsaken til skjelving er et brudd på proprioseptiv følsomhet. Et karakteristisk trekk ved nevropatisk skjelving er dens forsterkning når du utfører oppgaver (fingerprøve osv.) Med lukkede øyne.

Psykogen skjelving er den mest sammensatte skjelving, siden den krever utelukkelse av dens organiske natur. Denne arten kan være postural, og kan vises i ro eller under bevegelse. Klinisk er psykogen skjelving preget av plutselig utbrudd, spontan remisjon, stasjonær kurs og uklassifiserte skjelvingstyper.

Diagnostisering av skjelving er basert på objektive tester og instrumentelle forskningsmetoder. Kjente objektive tester inkluderer: å trekke en spiral, helle vann fra en bolle, skjelvingsvekter, Gibsons labyrinttest. Instrumenterte forskningsmetoder inkluderer positronemisjonstomografi, overflateelektromografi (EMG), optiske teknikker og akselerometri. Positronemisjonstomografi gjør det mulig å bruke sporede isotoper (F 18, O 15) for å overvåke endringer i regional blodstrøm og vurdere lokaliseringen av nevronalt engasjement. Overflate-total-EMG registrerer en oversikt over volleier med en viss frekvens og amplitude, som veksler med deler av konturen. Optiske teknikker er basert på bruk av en lyskilde og et innspillingsapparat..

Akselerometri er en moderne metode for å oppdage skjelving. Teknikken er basert på bruk av spesielle sensorer - akselerometre som måler lineær akselerasjon karakteristisk for alle bevegelser (bortsett fra tilfeller med konstant hastighet). Mottatte signaler ved hjelp av en analog til digital enhet konverteres til digitale signaler og mates til en datamaskin. De blir behandlet av spesielle programmer, som gjør det mulig å konstruere en grafisk avhengighet av bevegelsen av sensorer i tid, og å spesifisere bevegelsens frekvens og amplitudeegenskaper.

Etiotropisk, patogenetisk og symptomatisk behandling av tremor skilles. I moderne klinisk praksis er den vanligste symptomatiske tremoterapi, valg av dette avhenger av skjelvingstypen.

Legemidlene som er valgt for korreksjon av kinetisk skjelving er ß-blokkere, benzodiazepiner eller valproater. Mekanismen for effekten av ß-blokkere (anaprilin, propranolol) på skjelving er ikke undersøkt fullt ut. Legemidlet er foreskrevet i en initial dose på 10 mg 3 ganger om dagen, med en gradvis økning til en maksimal dose på 240 mg / dag. I følge Koller W. C. reduserer propranolol i en dose på 160 mg / dag skjelvingamplitude med 50-70%. Blant ulempene ved behandling med ß-blokkere er den relativt høye frekvensen av behandlingsstopp (hovedsakelig på grunn av forekomsten av økt utmattelse og bradykardi) og manglende evne til brått å slutte å ta dem. Benzodiazepiner (diazepam, clonazepam) virker på skjelving på grunn av deres antikonvulsive og muskelavslappende virkning. Doseringen velges individuelt og er vanligvis 4-6 mg / dag. Bivirkninger av benzodiazepiner er svimmelhet, døsighet og mulig avhengighet. Salter av valproinsyre (derivater av natrium- og kalsiumsalter) påvirker skjelving ved å påvirke metabolismen av gamma-aminobutyric acid. Deres daglige dose er 300-600 mg / dag. Bivirkninger av disse medisinene er kvalme og diaré.

Amantadiner brukes for å påvirke skjelving i hvile, antikolinergika, dopaminreseptoragonister, L-dopa-holdige medisiner. Antikolinergiske medikamenter (trihexyphenidyl, biperiden) har en sentral og perifer kolinolytisk effekt, kan foreskrives i en dosering på 1-2 mg 3 ganger om dagen. Brukes først og fremst hos pasienter i ung og middelalder. For tiden brukes syklodol sjelden på grunn av dets hyppige bivirkninger (munntørrhet, forstoppelse, urinretensjon, psykotiske lidelser). Dopaminreseptoragonister (mirapex, pronoran, apomorfin) virker på skjelving ved direkte stimulering av spesifikke D1, D2, D3 reseptorer, gir ensartet syntese og frigjøring av dopamin, induserer ikke antioksidantstress. Behandlingen begynner med små doser med en gradvis økning i dosen til 150 mg / dag. I de senere år har metoden for å administrere apomorfin ved hjelp av en spesiell pumpe begynt å bli anvendt, hvis effektivitet kan sammenlignes med nevrokirurgisk intervensjon. L-dopa-holdige medisiner (Nacom, Madopar, Sindope, Sinomet) er metabolske forløpere til dopamin. Effekten av effektene deres på skjelving er betydelig mindre enn på stivhet og akinesi. Gjennomsnittlig terapeutisk dose er 500-750 mg / dag. Å øke dosen fører til motoriske svingninger og dyskinesier. Amantadines (PK-Merz, midantan) brukes med hell til å behandle akinesi og stivhet hos pasienter med Parkinsons sykdom og symptomatisk parkinsonisme. Vi har ikke kommet over noen verk om effekten av amantadiner på parkinson-skjelving. Derfor utførte vi i juni - november 2006, på grunnlag av den 2. nevrologiske avdelingen ved det 5. kliniske sykehuset i Minsk, en klinisk studie som evaluerte effektiviteten av infusjonsformen til PK-Merz for skjelving i den komplekse behandlingen av Parkinsons sykdom.

Tretti pasienter (17 menn, 13 kvinner, gjennomsnittsalder 67,2 ± 14,7 år) med II, III stadier av Parkinsons sykdom ble undersøkt. Diagnosen ble etablert på grunnlag av generelt aksepterte diagnostiske kriterier. Alvorlighetsgraden ifølge Hyun og Yar var 2,5 ± 0,5. Sykdommens varighet var 6,4 ± 2,5 år. En medfødt stiv form av sykdommen ble påvist hos 12 personer, en stiv-medfødt form hos 18 personer. 27 pasienter i studiegruppen fikk tidligere DOPA-medisiner (Madopar, Nacom) i en dose på 500-750 mg / dag. Kriteriet for eksklusjon fra studien var tilstedeværelsen hos pasienter med kjente kontraindikasjoner for utnevnelsen av PK-Merz. Studiedesignet inkluderte en nevrologisk undersøkelse med en klinisk vurdering av alvorlighetsgraden av skjelving, stivhet, akinesi og postural ustabilitet. For å utelukke en annen etiologi av Parkinsons syndrom, gjennomgikk alle pasienter CT eller MR av hjernen. Skjelvobjektivering ble utført ved bruk av akselerometre av typen ADXL103. Studien brukte en ekstern analog-til-digital omformer ADCS5K-12-8, koblet til datamaskinens COM-port, for å konvertere de elektriske signalene som ble mottatt når sensorene går over til digital og legge dem inn i datamaskinen. For databehandling ble programmet OriginPro 7. versjon brukt. Sensorene var festet til den proksimale falanxen i tommelen på hånden. Ved registrering av hvilende skjelving satt pasienten på en stol, hendene lå fritt på knærne. Postural skjelving ble registrert med armene forlenget fremover, kinetisk skjelving ble registrert med en fingerprøve. Hver type skjelving ble spilt inn i 32 sekunder. PK-Merz ble foreskrevet i en dose på 500 ml (200 mg) intravenøst ​​daglig 2-4 infusjoner per kurs, etterfulgt av oral administrering i en dose på 200-400 mg / dag. Undersøkelsen ble utført før og etter infusjon av stoffet. Resultatene behandles ved bruk av "Statistikk" -programmet med en foreløpig vurdering av fordelingsparametrene til utvalget. Sammenligning av skjelvingstilstand hos pasienter før og etter behandling var basert på bestemmelsen av Wilcoxon-kriteriet.

Før behandling ble det notert i alle pasienter i den undersøkte gruppen små og mellomstore rytmiske hvileskjelvinger og postural, moderat hypokinesi og en økning i muskeltonus av "girhjuletypen", som var asymmetrisk. 30% av pasientene hadde postural ustabilitet, som viste seg i fall og i ubalanse under skarpe svinger, var det en positiv Tavenard-test. Hos en pasient var det medisinsk dyskinesi i form av muskeldystoni (dose peak dystonia) mens han tok DOPA medisiner. Ved utførelse av CT (MR) av hjernen i alle tilfeller ble det påvist en utvidelse av subarachnoide rom på konvekse, basale sisterner og ventrikkelsystem uten tegn til fokal hjerneskade. Ved akselerometri før behandling ble følgende karakteristika ved parkinsontremor oppnådd: hvilefrekvens 4,5 Hz, amplitude 48-2388 enheter; postural - frekvens 5,5 Hz, amplitude 71-3187 enheter; ikke noe kinetisk skjelvingspektrum ble registrert.

På bakgrunn av terapien, sammen med regresjonen av ekstrapyramidal stivhet og hypokinesi, oppnådde 3 pasienter (10%) fullstendig forsvinning av postural tremor og hvilende tremor. Ytterligere 6 pasienter (20%) bemerket forsvinningen av postural tremor og en nedgang i hvileskjelving. I 16 tilfeller (53,3%) - en samtidig signifikant reduksjon i skjelving i hvile og postural skjelving (skjelvingens amplitude reduserte med mer enn 50% i henhold til data om akselerometri). Effekten av stoffet på hyppigheten av Parkinsons skjelving under behandlingen ble ikke registrert.

Resultatene av medikamentets virkning på skjelvingsamplitude er vist i figuren: før behandling var amplituden av hvilende skjelving i studiegruppen: median - 272 enheter; 25. persentil - 112 enheter; 75. persentil - 611 enheter; gjennomsnittlig avvik var 641. Etter behandling reduserte amplituden til skjelven betydelig: median - 73 enheter; 25. persentil - 29 enheter; 75. persentil - 149 enheter; middelavvik - 134 (s

Mangelen på effekt fra alle typer konservativ behandling over hele verden er en indikasjon for nevrokirurgisk intervensjon. Pallidar og subthalamic stimulering er for tiden de mest avanserte kirurgiske inngrepene for å redusere skjelving.

Således er skjelving den vanligste manifestasjonen av hyperkinetisk syndrom, har betydelig klinisk polymorfisme, noe som kompliserer diagnosen. Viktige fordeler ved anerkjennelse av skjelving gir instrumentelle metoder. En av de moderne metodene for å oppdage jitter er akselerometri. Legens tilnærming til behandling av skjelving bør differensieres, individuell og trinnvis. Ved behandling av Parkinsons skjelving indikeres bruk av infusjonsformen til PK-Merz-preparatet. I mangel av effekt tyr de til polyterapi eller nevrokirurgisk intervensjon.

Ponomarev V.V., Boyko A.V. 5th City Clinical Hospital i Minsk.
Publisert: Medical Panorama magazine No. 5, april 2007.

Skjelving (håndhilse, hode, kropp)

Oversikt

Tremor er en ukontrollert skjelving i forskjellige deler av kroppen. Oftest håndskjelvinger og hodedyr.

Normalt har hver person en liten skjelving av kroppsdeler, som forsterkes hos eldre mennesker. Hvis du for eksempel strekker armene foran deg, vil du merke at de rister litt. En mer merkbar skjelving vises under spenning, frykt, når en person opplever raseri eller er under stress. Dette er normalt og er assosiert med økte nivåer av adrenalin i blodet. Noen ganger kan en midlertidig årsak til skjelving være medisiner, for eksempel mot astma eller antidepressiva.

Generelt er skjelving i hender, hode, ansikt og andre deler av kroppen et vanlig brudd på motorisk aktivitet. Men i de fleste tilfeller er denne lidelsen bare en mild bekymring. Bare hos noen mennesker, med tiden, kan skjelving i kroppen intensivere og bli patologisk.

I begynnelsen av sykdommen rister hender og hender, men gradvis kan skjelving påvirke andre deler av kroppen, for eksempel hodet, ansiktet, kjeven, tungen. Når du er involvert i prosessen med stemmebåndene, begynner stemmen å skjelve. I de mest alvorlige tilfeller fratar små ufrivillige bevegelser praktisk talt en person muligheten til å utføre daglige aktiviteter. De største vanskeligheter er forårsaket av håndskrift, knyting av skolisser, en person blir ikke i stand til å drikke et glass vann osv. Ved hjelp av medikamenter er det i de fleste tilfeller mulig å redusere manifestasjonene av skjelving betydelig.

Symptomer på skjelving (skjelving)

Det eneste symptomet på skjelving er en karakteristisk skjelving av kroppsdeler. I omtrent 9 av 10 tilfeller ser det ut som hyppige bevegelser av hendene opp og ned med en liten amplitude. Andre deler av kroppen kan også bli påvirket:

  • hode;
  • kjeve
  • lepper
  • tunge;
  • muskler og leddbånd i strupehodet (inkludert stemme);
  • ben.

Skjelving kan forekomme i alle aldre, også hos barn. Jo senere skjelving skjedde i kroppen, jo bedre er prognosen for sykdommen, jo lettere er manifestasjonen.

Oftere dekker skjelving begge sider av kroppen likt og øker med muskelspenninger: når du prøver å holde kroppen i en viss stilling eller gjør noe med hendene, for eksempel, skriv. Ved hvile er skjelving vanligvis svakt eller fraværende. Skjelvinger i hender og kropp kan øke:

  • understreke;
  • angst;
  • sinne;
  • treningsstress;
  • koffein (finnes i te, kaffe, sjokolade og noen kullsyreholdige drikker);
  • noen medisiner.

Årsaker til skjelving (skjelving)

En av årsakene til skjelving er en arvelig disposisjon. Forskningsresultatene antyder at en mutasjon i et av genene fører til skade på visse deler av hjernen, noe som forstyrrer ledelsen av nerveimpulser fra hjernen til musklene. En slik skjelving kalles essensiell, primær, det vil si at utseendet ikke er direkte relatert til andre sykdommer, miljøpåvirkninger og andre faktorer. Noen aktiviteter kan imidlertid øke symptomene, for eksempel:

  • møysommelig arbeid som krever finmotorikk, for eksempel brodering eller skriving for hånd;
  • spiser
  • sminke;
  • barbering.

Hvis du er sliten, bekymret, er du varm eller kald, kan det også forverre symptomer..

Vesentlig skjelving med arvelig disposisjon forekommer i minst halvparten av skjelving i kroppen. Hvis en av foreldrene dine har et patologisk gen som forårsaker skjelving, er sannsynligheten for at du får denne sykdommen 50%. Imidlertid kan alderen som skjelven utvikler seg, så vel som graden av alvorlighetsgrad hos familiemedlemmer, variere. Du kan være en bærer av et mutant gen, men forbli sunn, siden et mutert gen ikke alltid vises. I tillegg, hos noen mennesker, kan denne mutasjonen utvikle seg spontant i stedet for å bli gitt videre fra foreldre..

I andre tilfeller utvikler skjelving en gang, det vil si at årsakene er eksisterende sykdommer eller tilstander, for eksempel:

  • skjoldbrusk hyperaktivitet (hypertyreose);
  • Parkinsons sykdom - en kronisk sykdom som svekker hjernens evne til å koordinere bevegelser;
  • multippel sklerose - en sykdom i sentralnervesystemet (hjerne og ryggmarg) som bryter sensorisk persepsjon og kroppsbevegelser;
  • dystoni er et nevrologisk syndrom der ufrivillige muskelkramper oppstår;
  • et hjerneslag i ekstremt sjeldne tilfeller kan forårsake skjelving sammen med noen flere symptomer;
  • perifer nevropati - skade på det perifere nervesystemet;
  • abstinenssyndrom under avslag på alkohol (alkoholuttak) kan forekomme hos personer som var avhengige av alkohol, men sluttet å drikke det eller reduserte forbruket;
  • amfetamin og andre sentralstimulerende midler;
  • medisiner, for eksempel visse antidepressiva og astmamedisiner;
  • koffein i te, kaffe og litt brus.

Behandling av skjelving (skjelving i kroppen)

I de fleste tilfeller er behandling av skjelving utnevnelse av symptomatisk terapi for å redusere manifestasjonen av motoriske lidelser. Hvis skjelven er mild og ikke forstyrrer daglige aktiviteter, kan behandlingen bli midlertidig forsinket. Skjelving i kroppen, i en slik situasjon, kan reduseres betydelig ved å avstå fra faktorene som forårsaker den, for eksempel koffein og stress, i tillegg til å følge en sunn livsstil og få nok søvn. Imidlertid anbefaler leger ofte å starte behandling av skjelving i de tidlige stadiene, siden det i fremtiden, uten behandling, kan utvikle seg raskt.

For å redusere skjelvinger i hender, hode og andre deler av kroppen foreskrives som regel medisiner fra gruppene:

  • betablokkere,
  • antiepileptika,
  • botulinumtoksininjeksjoner etc..

Ta i kirurgisk behandling i alvorlige tilfeller.

Medisinering Behandling av skjelving

Betablokkere: propranolol, atenolol, metoprolol og andre er ofte foreskrevet for behandling av essensiell tremor. Disse rettsmidlene er viden kjent for korreksjon av høyt blodtrykk (hypertensjon) og hjertesykdom, men hjelper også med å redusere skjelving i kroppen. Som regel sier 50-70% av mennesker med skjelving at symptomens alvorlighet har redusert etter behandlingsstart. Mulige bivirkninger av betablokkere:

  • kvalme;
  • svimmelhet;
  • kalde armer og ben;
  • nedsatt styrke hos menn.

Disse medisinene er ikke egnet for personer med diabetes, astma og noen typer arytmi..

Antikonvulsiva er også mye brukt i behandling av essensiell tremor, samt epilepsi. Disse inkluderer: primidon, topiramat, gabapentin og andre medisiner. Hvis disse medisinene ikke hjelper individuelt, kan det hende du får forskrevet en kombinasjon av dem. Til tross for deres effektivitet, tolereres medisiner ofte dårlig, noe som forårsaker en reduksjon i blodtrykk, døsighet og kvalme..

Beroligende medisiner i diazepam-serien, for eksempel klonazepam, alprazolam, lorazepam og andre er foreskrevet i tilfeller der kombinasjonen av metodene ovenfor ikke hjalp. Beroligende midler kan lindre skjelving ved å redusere angst, noe som ofte forverrer skjelving i kroppen. Ulempene med disse midlene er bivirkninger: døsighet og avhengighet.

Botulinumtoksin brukes når medisinene beskrevet ovenfor ikke er effektive. Botulinumtoksin injiseres direkte i musklene som er utsatt for skjelving, og blokkerer overføringen av nerveimpulser, slapp dem av. Botulinumtoksin er en sterk gift, men i små doser er det ikke helseskadelig. Botulinumtoksin har størst effekt ved skjelving forårsaket av dystoni..

Noen ganger kan patologisk skjelving være så sterk at den forstyrrer normal levetid og ikke reagerer på medikamentell behandling. Så bestemmer de seg for den kirurgiske operasjonen.

Kirurgisk behandling av skjelving

Dyp hjernestimulering er en fullstendig reversibel minimal invasiv operasjon, som innebærer innføring av en eller flere elektroder (tynne metallnåler) i en spesifikk del av thalamus (del av hjernen). Elektrodene er koblet til en pulserende generator (en enhet som ligner en pacemaker), som er plassert under huden på brystet. Generatoren genererer en elektrisk strøm som virker på områder i hjernen som blokkerer skjelving. Ifølge noen rapporter kan dyp hjernestimulering redusere skjelving med 90%.

Når du gjennomfører dyp hjernestimulering, brukes forskjellige typer anestesi for å gjøre operasjonen smertefri. Det særegne ved anestesi er behovet for det meste av tiden er bevisst, slik at kirurger kan kontrollere at generatoren er installert og fungerer riktig.

Mulige bivirkninger av dyp hjernestimulering:

  • kirurgisk infeksjon;
  • talevansker;
  • kriblende følelse;
  • hjerneblødning;
  • slag;
  • komplikasjoner av anestesi.

Nyere studier har imidlertid vist at dyp hjernestimulering er en relativt sikker prosedyre. Noen bivirkninger kan unngås ved å justere pulsgeneratoren.

Thalamotomy for behandling av skjelving består av å lage et lite hull i thalamus, den samme delen av hjernen der dyp stimulering utføres. Effektiviteten av denne prosedyren i behandlingen av skjelving er bevist. Ofte foretrekker thalamotomier dyp hjernestimulering, siden denne prosedyren er fullstendig reversibel og vanligvis har færre bivirkninger. Talamotomi har imidlertid også sine fordeler, for eksempel fraværet av behovet for påfølgende besøk hos legen for å sjekke pulsgeneratoren og skifte ut batteriene.

Mulige bivirkninger av thalamotomy:

  • desorientering i tid og rom;
  • svekket tenking;
  • nedsatt tale og kroppsbalanse;
  • hjerneblødning;
  • infeksjon;
  • lammelse.

Hvilken lege skal jeg kontakte for skjelving i kroppen?

Diagnose og terapeutisk behandling av motoriske lidelser, inkludert skjelving, utføres av en nevrolog. Den kirurgiske behandlingen av alvorlige tilfeller av skjelving er en nevrokirurg. Ved hjelp av NaPravka-tjenesten kan du finne:

Skjelving: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Artikler innen medisinsk ekspert

Tremor - ufrivillige vibrasjoner i en hvilken som helst del av kroppen forårsaket av vekslende eller synkrone sammentrekninger av gjensidige innerverte muskler.

Diagnostisering av sykdommen som ligger under skjelving er ofte en veldig vanskelig oppgave, løsningen som først av alt krever riktig syndromisk beskrivelse av skjelving. I forbindelse med det foregående legges det stor vekt på prinsippene for den kliniske beskrivelsen av skjelving.

  • Det viktigste prinsippet er et klart skille mellom de tre skjelvingstypene: hvileskjelving, postural skjelving og forsettlig skjelving. Hvis ikke bare skjelving, men også postural eller forsettlig skjelving blir avslørt hos den samme pasienten, blir alle typer skjelving beskrevet og registrert som separate uavhengige arter, nødvendigvis understreker den relative alvorlighetsgraden til hver av dem. For eksempel kan en pasient ha alvorlig hviletremor, mindre uttalt postural skjelving og enda mindre uttalt forsettlig skjelving. Et slikt bilde er typisk for uttalte skjelvende former for parkinsonisme. De samme komponentene av skjelving utenfor parkinsonisme har vanligvis forskjellige forhold: enten er postural skjelving (som er typisk for alvorlig vesentlig skjelving) eller forsettlig (med hjerneskader) dominerende..
  • Andre viktige prinsipper for å beskrive skjelvinger er som følger:
    • Lokalisering (hender, hode, ansiktsmuskler, underkjeven, tungen, leppene, kinnene, stemmebåndene, bena, bagasjerommet), fordelingsfunksjoner (etter hemitype, generalisert osv.), Så vel som andre topografiske trekk (for eksempel bare skjelving av tommelen) eller muskler i bukveggen, skjelving i øyeeplene eller ortostatisk skjelving, distal eller proksimal aksentuering av skjelving, symmetri / asymmetri).
    • Bevegelsesmønster av skjelving (fleksjon-ekstensi; pronasjon-supinasjon; i henhold til typen "rullende piller", "ja-ja", "nei-nei"; klaff).
    • Frekvensrespons, alvoret av jitter, spesielt forløpet (debutalternativer og påfølgende dynamikk).
    • Skjelvsyndrom, det vil si en beskrivelse av de nevrologiske symptomene som forårsaker skjelving.

Overholdelse av ovennevnte prinsipper for beskrivelse av tremorsyndrom er en forutsetning for vellykket differensial og nosologisk diagnose av skjelving.

Hva forårsaker skjelving?

  • Rystelse av hvile (3,5-6 Hz).
    • Parkinsons sykdom.
    • Sekundær (symptomatisk) parkinsonisme.
    • Parkinsonisme pluss syndromer og andre arvelige degenerative sykdommer ledsaget av Parkinsons syndrom (Wilson-Konovalovs sykdom, Gallerwarden-Spatz og mange andre).
  • Postural tremor (6-12 Hz).
    • Fysiologisk skjelving.
    • Styrket (fremhevet) fysiologisk skjelving (med stress, endokrine sykdommer, rus).
    • Godartet vesentlig skjelving (4-12 Hz): autosomalt dominerende, sporadisk, i kombinasjon med noen sykdommer i sentralnervesystemet (Parkinsons sykdom, dystoni) og perifert nervesystem (polyneuropati, reflekssympatisk dystrofi).
    • Med organisk patologi i hjernen (giftig, svulst og andre lesjoner i lillehjernen, Wilson-Konovalov sykdom, neurosyphilis).
  • Intensjonell skjelving (3-6 Hz) er forårsaket av skade på hjernestammen, lillehjernen og deres forbindelser (multippel sklerose, degenerasjon og atrofi i bagasjerommet og lillehjernen, Wilson-Konovalovs sykdom, vaskulære sykdommer, svulster, rus, hodeskade, etc.).
  • Rubral skjelving.
  • Psykogen skjelving.

Nevrokjemiske endringer i skjelving

En studie av hjernen til avdøde pasienter med vesentlig skjelving avslørte ingen spesifikke patomorfologiske forandringer eller en spesifikk nevrokjemisk defekt. Selv om lesjoner av cerebellare efferenter eller afferenter kan forårsake skjelving, er det uklart om noen spesifikk nevrokjemisk feil ligger til grunn. Neuroimaging-studier hjelper til med å identifisere nevrale sirkler involvert i patogenesen av skjelving.

Typer skjelving

Skjelv av hvile

Hviletremor har vanligvis en frekvens på 3,5-6 Hz. Lavfrekvent (oftest 4-5 Hz) hvilvende skjelving er en typisk manifestasjon av Parkinsons sykdom, så vel som mange andre sykdommer i nervesystemet, ledsaget av Parkinsons syndrom, og det er derfor det ofte kalles parkinsons tremor. Sekundær (symptomatisk) parkinsonisme (vaskulær, postencefalittisk, medikamentell, giftig, posttraumatisk osv.) Manifesteres også vanligvis ved skjelving (selv om det er mindre karakteristisk for vaskulære former for parkinsonisme), som har de samme egenskapene som ved Parkinsons sykdom (lavfrekvent hviletremor med karakteristisk fordeling, kurs og tendens til generalisering).

Postural skjelving

Postural skjelving vises i en lem når den holdes i en hvilken som helst stilling. Denne jitteren har en frekvens på 6-12 Hz. Posisjonell skjelving inkluderer fysiologisk skjelving (asymptomatisk skjelving), forbedret (fremhevet) fysiologisk skjelving som oppstår under emosjonelt stress eller andre "hyperadrenergiske" tilstander (tyrotoksikose, feokromocytom, koffein, noradrenalin og andre medisiner), essensiell tremor og noen organiske sykdommer i hjernen (alvorlige cerebellare lesjoner, Wilson-Konovalov sykdom, neurosyphilis).

Intensjonell skjelving

Forsettlig skjelving har et karakteristisk motorisk mønster, frekvensen er 3-5 Hz. Intensjonell skjelving er karakteristisk for skade på hjernestammen, lillehjernen og dens forbindelser (multippel sklerose, degenerasjon og atrofi av lillehjernen og hjernestammen, Wilson-Konovalovs sykdom, så vel som vaskulære, svulster og toksiske lesjoner i dette området av hjernen). Deres diagnose utføres i henhold til de karakteristiske samtidig nevrologiske symptomene, noe som indikerer involvering av grått og hvitt stoff i bagasjerommet og lillehjernen, ofte med et typisk bilde på CT eller MR.

Det må huskes at de små hjernevariantene av skjelving inkluderer ikke bare forsettlig skjelving, men også fenomener som titubasjon, manifestert ved rytmiske svingninger i hodet og noen ganger kroppen (spesielt merkbar når pasienten står), postural skjelving fra de proksimale lemmer (lår eller plst).

Rubral skjelving

Rubel-skjelving (det mer riktige navnet er midtrinns-skjelving) er preget av en kombinasjon av hvileskjelving (3-5 Hz), en enda mer uttalt postural skjelving og den mest uttalte intensjonelle skjelving (forsettlig tremor → postural skjelving → hvilende skjelving). Det vises med skade på mellomhinnen under et hjerneslag, traumatisk hjerneskade, eller, mindre ofte, under en svulst eller en demyeliniserende (multippel sklerose) prosess i bena: hjerne. Denne skjelving vises i lemmene, den motsatte siden av mellomhjerne-lesjonen..

Psykogen skjelving

Psykogen skjelving er en av variantene av psykogene bevegelsesforstyrrelser. Kliniske kriterier for psykogen skjelving inkluderer et plutselig (vanligvis emosjonelt) utbrudd, et statisk eller bølgende (men ikke progressivt) forløp, tilstedeværelsen av spontane remiser eller remiser assosiert med psykoterapi, den "komplekse" karakteren av skjelving (alle hovedtyper av skjelving kan være like representert), tilstedeværelsen av kliniske dissosjoner (selektiv bevaring av visse funksjoner i lemmet i nærvær av grov skjelving i det), placebo-effektivitet, samt noen tilleggstegn (inkludert klager, historie og resultater av nevrologisk undersøkelse), som bekrefter lidelsens psykogene natur.

Fysiologisk skjelving

Fysiologisk skjelving er til stede normalt, men manifesterer seg i så små bevegelser at den bare blir merkbar under visse forhold. Vanligvis er det en postural og forsettlig skjelving, lav amplitude og rask (8-13 på 1 sekund), oppdaget ved å strekke armene. Fysiologisk skjelving øker i amplitude med angst, stress, tretthet, metabolske forstyrrelser (for eksempel hyperadrenerge tilstander med tilbaketrekning av alkohol, medikamenter eller med tyrotoksikose), som svar på å ta en rekke medikamenter (for eksempel koffein, andre fosfodiesterase-hemmere, beta-adrenerge agonister, glukokortikoider) ) Alkohol og andre beroligende midler undertrykker vanligvis skjelving..

Hvis det ikke er alvorlige klager, er det ikke nødvendig med behandling. Fysiologisk skjelving, som øker med uttak av alkohol eller tyrotoksikose, svarer på behandlingen av disse forholdene. Benzodiazepiner oralt 3-4 ganger om dagen (for eksempel diazepam 2-10 mg, lorazepam 1-2 mg, oxazepam 10-30 mg) hjelper til med skjelving i nærvær av kronisk angst, men deres langvarige bruk bør unngås. Propranolol 20-80 mg oralt 4 ganger per dag (som andre betablokkere) er ofte effektivt for skjelvinger mens du tar medisiner eller akutt spenning (for eksempel frykt for publikum). Hvis betablokkere er ineffektive eller ikke tolereres, kan du prøve primidon 50-250 mg oralt 3 ganger per dag. Små doser alkohol er noen ganger effektive..

Andre typer skjelving

I litteraturen blir den såkalte dystoniske skjelving (skjelvende spastisk torticollis, skjelvende krampespasme), "kanin" -syndrom (antipsykotisk skjelving i underkjeven og leppene) nevnt som uavhengige fenomener i litteraturen. Fenomenologisk ligner slike rytmiske fenomener som asterixis (flapping, negativ myoclonus), myorrhythmia, segmental myoclonus som skjelver, men de hører ikke til skjelving av dannelsesmekanismen.

Spesielle former for skjelving (ortostatisk skjelving, "smiltremor", stemmeskjelving, hakeskjelving - geniospasme) blir referert til som varianter av essensiell tremor.

Den vanligste typen postural og kinetisk skjelving er forbedret fysiologisk skjelving, som vanligvis har en lav amplitude og en høy frekvens (12 sykluser / s). Fysiologisk skjelving intensiveres etter fysisk anstrengelse, med tyrotoksikose, tar forskjellige medisiner, for eksempel koffein, adrenergiske agonister, litium, valproinsyre.

Vesentlig skjelving

Den neste hyppige varianten av skjelving er den såkalte essensielle eller familie skjelving, som vanligvis er tregere enn forbedret fysiologisk skjelving. Viktige skjelvinger kan involvere lemmer, så vel som hode, tunge, lepper og stemmebånd. Skjelv øker med stress, og i alvorlige tilfeller kan det føre til funksjonshemning hos pasienten. Pasienter med denne varianten av skjelving har ofte nære slektninger som lider av den samme sykdommen. Plasseringen og alvorlighetsgraden av skjelvinger i samme familie varierer imidlertid betydelig. Ekstremiteter kan være involvert asymmetrisk. Imidlertid indikerer strengt ensidig skjelving vanligvis en annen sykdom. Skjelving reduseres ofte etter å ha drukket alkohol, men forbedres av koffein, stress eller samtidig tyrotoksikose (samt økt fysiologisk skjelving). I forskjellige lemmer er skjelving asynkron - i motsetning til synkron hvile skjelving ved Parkinsons sykdom. I denne forbindelse kan en pasient som ikke klarer å holde en kopp væske med en hånd på grunn av skjelving uten å søle den, gjøre denne oppgaven mye bedre ved å holde koppen med begge hender - asynkrone bevegelser av hendene delvis demper hverandres vibrasjoner.

Godartet essensiell skjelving for tiden inkluderer ikke bare autosomale dominerende og sporadiske varianter av essensiell skjelving, men også dens kombinasjon med andre sykdommer i det sentrale og perifere nervesystemet, inkludert dystoni, Parkinsons sykdom, perifere nevropatier (CIDP, arvelig sensorimotorisk nevropati I og type II, GBS, uremisk, alkoholholdig og andre polyneuropatier).

Det er flere diagnostiske alternativer for essensiell skjelving, nedenfor er en av de mest brukte.

Diagnostiske kriterier for essensiell skjelving (Rautakoppi et al., 1984).

  1. Ofte forekommer (minst flere ganger i uken) eller vedvarende skjelving i lemmer og / eller hode.
  2. Postural eller kinetisk karakter av skjelving <возможно наличие и никого интенционного компонента).
  3. Mangel på andre nevrologiske sykdommer som kan forårsake skjelving.
  4. Mangel på anamnestiske indikasjoner på behandling med medisiner som kan forårsake skjelving.
  5. Indikasjoner i en familiehistorie av en lignende skjelving hos andre familiemedlemmer (bekreft diagnosen).

Skjelving kan forekomme med andre ekstrapyramidale sykdommer, for eksempel med myoklonisk dystoni, preget av rask muskel rykning. Ortostatistiske skjelvinger og isolerte postural skjelvinger skilles ut som separate alternativer. For øyeblikket pågår et aktivt søk etter en genetisk defekt i essensiell tremor. Til dags dato har det vært mulig å kartlegge genet bare i individuelle familiesaker, men det har ennå ikke vært mulig å identifisere produktet. Det er mulig at sykdommen er assosiert med flere gener. Ulike familier skiller seg ofte ut som respons på alkohol, tilstedeværelsen av samtidig ekstrapyramidale syndromer (myoklonus, dystoni, parkinsonisme). Etter å ha identifisert en genetisk defekt i forskjellige familier, vil det bli mulig å bestemme hvilke kliniske nyanser som er genetisk bestemt, og som ganske enkelt gjenspeiler den fenotypiske variasjonen av sykdommen..

Cerebellar skjelving

Ved cerebellare lesjoner har skjelving vanligvis også en kinetisk og postural karakter. Lavfrekvente svingninger i en lem oppstår som et resultat av ustabilitet i dens proksimale del. Samtidig passerer skjelving hvis lemmen er stabilisert. Differensiering av småhjerner og essensielle typer skjelving er vanligvis ikke vanskelig. Cerebellar skjelving forsterkes når lemmet nærmer seg målet, mens med vesentlig skjelving forblir hyperkinesis amplitude omtrent den samme under hele den målrettede bevegelsen. I tilfeller av cerebellare lesjoner, i tillegg til skjelving, er det også et markert brudd på koordineringen av subtile bevegelser, mens i essensiell tremor lider koordinasjonen av bevegelser vanligvis ikke.

Skjelving behandling

I behandlingen av essensiell tremor brukes flere medisiner - beta-adrenerge antagonister, benzodiazepiner og primidon. De mest effektive betablokkere, som reduserer amplituden av skjelving og ofte forårsaker betydelig klinisk forbedring. Lave doser av benzodiazepiner (spesielt klonazepam) kan også redusere alvorlighetsgraden av essensiell tremor. De brukes som monoterapi eller i kombinasjon med betablokkere. Men siden toleranse kan utvikle seg over tid, anbefales de ikke å brukes regelmessig, men om nødvendig - for eksempel før en offentlig hendelse eller i en periode med spesielt stress. Alkohol kan brukes for å redusere skjelving, men risikoen for å utvikle alkoholisme begrenser bruken. Å drikke en alkoholholdig drikk før måltider kan imidlertid tillate deg å ta mat og væske mer komfortabelt. Til slutt, for å redusere essensiell skjelving, brukes også små doser av primidon (25-250 mg / dag) som monoterapi eller i kombinasjon med betablokkere..

Farmakoterapi av hjernetremor er vanligvis ineffektiv. Imidlertid er det rapporter om vellykket behandling med klonazepam og primidon. En effektiv tilnærming til behandling av alvorlig skjelvtremor kan være stereotaktisk thalamotomy eller mikrostimulering av thalamus.

Hvorfor skjelver hånden, eller hva er skjelving?

Parkinsons sykdom er ikke den eneste patologien i nervesystemet, ledsaget av skjelving av en bestemt del av kroppen. Denne plagen fører til en betydelig reduksjon i arbeidskapasiteten til pasienter som over tid mister sin egenomsorgsevne og trenger konstant pleie.

I løpet av de siste tiårene har skjelving-forårsake sykdommer blitt mye yngre. Mange som står overfor dette problemet, tilskriver en liten skjelving i hendene for stress og overarbeid. Men noen ganger kan dette være et symptom på en alvorlig nevrologisk patologi som trenger øyeblikkelig behandling..

Hvordan forstå at du har skjelving?

Med nederlaget for det ekstrapyramidale systemet, spesielt basalkjernene, utvikler en person patologiske voldelige bevegelser - hyperkinesis. En av dem er skjelving..

Så skjelving (eller med andre ord skjelving) er spontane vibrasjoner av en egen del av kroppen (arm, ben, hode, tunge, øyelokk, etc.) eller hele kroppen som følge av ukontrollert sammentrekning av muskelfibre.

Tildel hviletremor, som vises i musklene i en tilstand av passivitet og handlingsskjelving (action tremor), som følger med frivillig muskelsammentrekning. Det andre inkluderer postural (tremor holdning) og kinetisk.

Postural skjelving oppstår når du prøver å holde deg i en viss stilling (skjelving i hendene i Romberg-posisjonen, etc.). Kinetisk skjelving manifesterer seg når man utfører bevegelser og forsterker seg mens man nærmer seg et gitt mål. Et eksempel er forsettlig skjelving.

Typer og årsaker til skjelving

Avhengig av årsaken til forekomsten, eksisterer følgende klassifisering:

  • primær (essensiell) skjelving, det vil si som ikke oppstår som følge av ytre faktorer, er genetisk motivert;
  • sekundær - forekommer som en komplikasjon av en sykdom (hjerneslag i området av basalkjernene, tyrotoksikose, traumatisk hjerneskade, svulst, etc.), rus (alkoholisme, rusavhengighet) eller som en bivirkning av noen langvarige medisiner (for eksempel, antipsykotika);
  • skjelving som oppstår som manifestasjon av nevrodegenerative sykdommer (Konovalov-Wilsons sykdom, cerebellar ataksi, Parkinsons sykdom, idiopatisk muskeldystoni);
  • psykogen skjelving.

I henhold til frekvensen av svingende bevegelser er skjelving delt inn i:

  • lavfrekvens - opptil 5 Hz;
  • høyfrekvens - fra 6 til 12 Hz.

Hvis vi betrakter skjelving som hovedsyndromet i nevrologisk patologi, skilles disse typene ut:

  • fysiologisk;
  • viktig;
  • Parkinson;
  • lillehjernen;
  • rubel;
  • dystoni;
  • neuropatisk;
  • psykogen.

Fysiologisk skjelving

Fysiologisk skjelving er vanligvis postural, har en høy frekvens (8 - 12 Hz) og feier ikke. Ofte tar en person ikke oppmerksomhet på ham før på et bestemt tidspunkt. Det kan forekomme i absolutt hvilken som helst del av kroppen, selv gjennom øyelokkene..

Forekomsten av dette symptomet er assosiert med:

  • intens psykologisk stress, overarbeid;
  • brå abstinens av alkohol (abstinenssyndrom);
  • sykdommer i de endokrine kjertlene (tyrotoksikose, diabetes mellitus, binyrene svulst);
  • forgiftning med kvikksølv, arsen, karbonmonoksid;
  • koffeinmisbruk, energidrikker;
  • bivirkninger av visse grupper medikamenter (krampestillende midler, nemlig valproat, antipsykotika, litiumpreparater, trisykliske antidepressiva, dopaminerge medikamenter, etc.).

Eliminering av fysiologisk skjelving krever kurering av den underliggende sykdommen eller eksponering for faktorer som provoserer den (nektet å drikke alkohol, redusere mengden kaffe konsumert, kontrollere stress osv.). Hvis dette ikke er nok, brukes β-adrenerge blokkering - propranolol, metoprolol, arotinolol.

Vesentlig skjelving

Det vanligste av alle typer skjelvinger. Kombinerer en postural og kinetisk komponent. Prevalens når 5 - 7%.

Viktig tremor er ikke et symptom på en sykdom, men en uavhengig ekstrapyramidal patologi. Det er to typer:

  • arvelig, som forekommer i 60% av tilfellene og har en autosomal dominerende arvtype. De første manifestasjonene av skjelving forekommer vanligvis mellom 30 og 40 år, ofte i de første leveårene;
  • sporadisk, som skiller seg fra arvelig ved at sykdommens begynnelse oppstår i løpet av 60 - 70 år. Det inkluderer senil (senil) skjelving.

Til å begynne med vises skjelvinger periodisk med overarbeid eller nervøs belastning, og pasienter legger sjelden vekt på det. Skjelving er i de fleste tilfeller umiddelbart bilateral. Skjelving er mest uttalt i hendene når de trekkes eller tegner sirkler, spiraler, prøver å bringe en skje til munnen.

Når det skrider frem påvirker skjelven også hodet (ja eller nei). Men det er tider hvor dette er det eneste symptomet. I noen tilfeller involverer sykdommen tungen, underkjeven, øyelokk og stemmebånd..

I løpet av dagen er en endring i intensiteten av skjelving mulig. Under søvn er skjelving fraværende, som med andre ekstrapyramidale lidelser. Amplituden av skjelving øker med tretthet, hypertermi, under stress og bruk av koffein, energidrikker, psykostimulanter.

Ofte fokuserer pasienter legens oppmerksomhet på ett "morsomt" faktum: når til og med en liten mengde alkohol inntas, forsvinner eller skjelver skjelvinget betydelig.

Svingningsfrekvensen for essensiell skjelving er fra 6 til 10 Hz, med en tendens til å redusere til 4 Hz med alderen. Et annet kjennetegn er utseendet på hvilende skjelving med sykdomsprogresjon..

Det antas at essensiell skjelving er godartet og behandler godt, selv om det også fører til uførhet i 15-18% av tilfellene. Behandlingen av en slik skjelving er symptomatisk, siden det ennå ikke er funnet noen mekanismer som påvirker årsaken til denne sykdommen. Terapi foreskrives bare når skjelving i lemmene kompliserer den daglige manipulasjonen av pasienter.

Resept av beroligende midler (valerian, morwort, afobazol, etc.) er obligatorisk, da pasienter stadig påvirkes av negative tanker: frykt for alvorlige funksjonshemningssykdommer. Ofte reduserer dette alvorlighetsgraden av skjelving..

Også brukt er ß-blokkere (propranolol, anaprilin, nadolol, metoprolol). Med intoleranse for denne gruppen medikamenter brukes antikonvulsiva (hovedsakelig primidon, heksamidin; sjeldnere, gabapentin, topiramat). Noen ganger er klonazepam, levadopa, injeksjoner av botulinumtoksin A (botox, dysport) effektive..

I de mest ekstreme tilfeller, når alle grupper av medikamenter er prøvd, men det ikke er noen effekt, tyr de til nevrokirurgisk behandling - elektrisk stimulering av thalamuskjerner.

Parkinson-skjelving

Denne typen skjelving observeres både ved Parkinsons sykdom og ved sekundær parkinsonisme forårsaket av andre årsaker (medikamentell, vaskulær, giftig, posttraumatisk parkinsonisme, etc.).

Hos slike pasienter kan forskjellige varianter av skjelving forekomme. En klassiker er skjelving av hvile med en frekvens på 4 - 6 Hz, som noen ganger ligner "rullende piller." Et særtrekk er økningen i jitter i ro, når du snakker, ser på TV, går, osv. Det vil si at pasienten i de fleste tilfeller er i stand til å utføre nøyaktige bevegelser: spise, kle på, uavhengig.

Parkinsons skjelving involverer armer, ben, hake. Hode skjelving er veldig sjelden. En annen funksjon er ensidighet, som kan vedvare i mange år..

Noen ganger blir postural skjelving sammen med den hvilende tremoren. Men når du prøver å sjekke om det er tilstedeværelse, er det en forsinkelse i skjelving, den såkalte fornyede skjelving. Enkelt sagt, når pasienten blir bedt om å strekke armene fremover, begynner hendene å skjelve ikke umiddelbart, men etter 10 - 15 sekunder.

Behandlingen av denne typen skjelving består i bruk av spesifikke antiparkinson-medikamenter: levodopa, nakom, madopar, comtane, stål, mirapex, yumex, PK-merts, cyclodol, etc..

Hvis skjelving forekommer på bakgrunn av sekundær parkinsonisme (vaskulær, posttraumatisk osv.), Er behandling av den underliggende sykdommen en viktig komponent i behandlingen.

Cerebellar skjelving

Hjernen skjelving oppstår når strukturene i lillehjernen og dens forbindelser påvirkes. Det har en forsettlig karakter. Selv om det i noen sykdommer (multippel sklerose) kan bli postural med en lav frekvens på 2 - 3 Hz, i tillegg til lemmene bagasjerommet og hodet. Det kan være ensidig eller bilateral. Andre symptomer på cerebellar ataksi (dysartri, rystelse, dysmetri osv.) Blir også observert..

På grunn av alvorlige degenerative forandringer i lillehjernen, er denne typen skjelving vanskelig å behandle. For å redusere symptomene bruker de fysioterapi, vekting av lemmene ved bruk av spesielle armbånd (opptil 800 g). Fra medikamentell terapi er effekten: finlepsin, diazepam, primidon, isoniazid, ondansetron, pregabalin.

Rubral (mesencephalic) skjelving

Også referert til som Holmes tremor eller "tremor tremors", da det kombinerer både postural og kinetic komponenter. Denne typen jitter er preget av en lav frekvens på opptil 3 Hz, et høyt bevegelsesområde. Noen ganger er skjelving arytmisk.

Et særtrekk er økningen i amplituden til skjelven når du nærmer deg målet. Oftest forekommer på bakgrunn av skade på mellomhinnen etter en viss tid etter en skade eller hjerneslag. Videre er det kombinert med andre symptomer på skade på dette området: lammelse, oculomotoriske lidelser, etc..

I tillegg til å behandle hovedpatologien, bidrar administrering av levodopa, klonazepam, valproat, prozerin, heksamidin til en reduksjon i alvorlighetsgraden av denne typen skjelving. I noen tilfeller er innføring av botulinumtoksin i musklene involvert i skjelving effektiv..

Dystonic skjelving

Dystonisk skjelving oppdages hos pasienter med generalisert eller fokal dystoni (et syndrom der det er en repetisjon av ufrivillige bevegelser som forårsaker dannelse av patologiske holdninger). En slik asymmetrisk skjelving, lav frekvens, vises under en dystonisk kroppsholdning og får amplitude når pasienten motstår tonic hyperkinesis.

Kampen mot en slik skjelving består i å behandle det underliggende syndromet og utføre en serie korrigerende gester.

Nevrotisk skjelving

Nevrotisk skjelving kombinerer ofte både postural og kinetisk. Det er preget av stor amplitude. Det forekommer på bakgrunn av polyneuropatier, både arvelige (Charcot-Marie-Tooth ayotrofi) og ervervet (inflammatorisk demyeliniserende polyneuropatier, diabetiske, uremiske polyneuropatier).

Å redusere denne skjelvingstypen er å behandle den underliggende sykdommen. I noen tilfeller har anaprilin, propranolol, primidon en effekt..

Psykogen skjelving

Denne typen skjelving forekommer hos pasienter med hysteri. I motsetning til andre typer begynner det akutt, ledsages av en voldsom emosjonell reaksjon, amplituden og frekvensen kan endre seg i løpet av få minutter.

Psykogen skjelving forekommer både i ro og under bevegelse - det viktigste er at det skal være et "publikum" rundt. Hvis du distraherer pasienten under begynnelsen av skjelving, svekkes alvorlighetsgraden merkbart. Han er også preget av tretthet, noe som aldri skjer med skjelvinger av organisk natur.

Hovedretningen for behandlingen er psykoterapi, bruk av beroligende midler (afobazol, fenibut, glycin, etc.). Noen ganger tyr de til bruk av benzodiazepin beroligende midler (diazepam, valium, xenax) og ß-blokkere (propranolol, anaprilin, metoprolol).

diagnostikk

Diagnostikk av denne patologien er rettet mot å belyse årsakene til skjelving. For dette brukes følgende eksamensmetoder:

  • kompetent samling av en anamnese av liv og sykdom, nevrologisk undersøkelse - i de fleste tilfeller, når han kommuniserer med pasienten, kan legen bedømme hva som forårsaket utseendet på skjelving (traumatisk hjerneskade, hjerneslag, arvelig sykdom, rus osv.);
  • laboratorieundersøkelse - brukes til å identifisere metabolske og hormonelle årsaker til skjelving og inkluderer å bestemme nivået av TSH, T4, parathyroidhormon, blodkonsentrasjon av lever- og nyremarkører, blodsukker, ceruloplasmin, kobber i blodet og urin;
  • oculistundersøkelse - for å utelukke eller bekrefte hepatolentikulær degenerasjon: Kaiser-Fleischer ring, som et resultat av avsetning av kobber i hornhinnen;
  • elektromyografi - bekreftelse av polyneuropati som forårsaket skjelving, og gir også en ide om rytmen til skjelving;
  • tremorografi - en studie av hyppigheten av skjelving;
  • CT eller MR av hjernen lar deg identifisere slike årsaker til tremor som hjerneslag, svulst, kontusjon av hjernestoff, atrofiske og degenerative prosesser i hjernen..

De viktigste tilnærmingene til behandling

Det viktigste elementet i skjelvingsterapi er effekten på sykdommen som forårsaket den. Det vil si fjerning av svulsten, behandling av hjerneskade, hjerneslag, metabolske forstyrrelser, etc. Men noen ganger er dette ikke nok, så følgende metoder brukes:

  • å spille idrett (fysioterapiøvelser, svømming) har ofte en betydelig innvirkning på alvoret av skjelving;
  • zoneterapi, fysioterapi;
  • bruk av beroligende midler (tinkturer av valerian, moderwort, afobazol). Noen ganger tyr de til kraftigere midler - beroligende midler (clonazepam, diazepam). I noen tilfeller er stress faktisk en provoserende faktor i forekomsten av skjelving eller dens intensivering;
  • spesifikk behandling av skjelving er bruk av ß-blokkere (propranolol, metoprolol), benzodiazepiner (klonazepam), krampestillende midler (primidon, topiramat, finlepsin), potivoparkinson-medisiner (levodopa, PC-Merts, mirapex);
  • i de alvorligste tilfellene brukes nevrokirurgisk behandling: elektrisk stimulering av thalamuskjerner, stereotoksisk thalamotomi.

Skjelvkomplikasjoner

Den viktigste komplikasjonen av denne patologien er en kraftig nedgang i sosialiseringen av pasienter. En person mister ofte sitt favorittverk, kommunikasjonssirkelen smalere. I de fleste tilfeller, med emosjonelt stress, intensiveres skjelving, slik at pasienter unngår nye bekjentskaper, blir lukket.

Ikke glem at mange sykdommer (Parkinsons sykdom, cerebellar ataksi, hepatolentikulær degenerasjon), hvis symptom er skjelving, til slutt fører til funksjonshemming.

Er det forebygging av skjelving?

For noen typer skjelving som er forårsaket av arvelige sykdommer, skjer dessverre ikke forebygging. Det er bare mulig å redusere risikoen for komplikasjoner av denne patologien.

Så hva er forebygging av dette ubehagelige symptomet:

  • overholdelse av alle instruksjoner og anbefalinger fra den behandlende legen;
  • ikke misbruk alkohol, kaffe, psykostimulanter;
  • langsiktig bruk av medisiner bør være under konstant tilsyn av en lege;
  • moderat fysisk aktivitet (tennis, svømming, løping, etc.);
  • riktig næring;
  • stressmestring;
  • arbeidsmåte og hvile (kontinuerlig søvn minst 6 - 7 timer om dagen).

Vi gjorde mye for at du kan lese denne artikkelen, og vi vil være glad for tilbakemeldingene dine i form av en vurdering. Forfatteren vil være glad for å se at du var interessert i dette materialet. takke!